趙曉光，王 浩，王奎海，江志靜

遠(yuǎn)航外科衛(wèi)勤保障體會(huì)

趙曉光，王 浩，王奎海，江志靜

艦艇;遠(yuǎn)航;外科手術(shù)

改革開放以來，我國海軍逐漸走出國門，走向深藍(lán)，遠(yuǎn)航時(shí)間越來越長，衛(wèi)勤保障，尤其是遠(yuǎn)航中的外科保障面臨著許多新的課題。我院近30年來參與了首訪南亞三國、中國運(yùn)載火箭跟蹤打撈、南沙巡航、多國聯(lián)合軍演、亞丁灣護(hù)航、866醫(yī)院船海疆萬里行、“和諧使命-2010”亞非五國醫(yī)療服務(wù)等數(shù)十次重大衛(wèi)勤保障任務(wù)，每次均出色地完成了外科衛(wèi)勤保障任務(wù)?，F(xiàn)將相關(guān)衛(wèi)勤保障工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下。

1 基本情況

遠(yuǎn)航任務(wù)中，時(shí)間最長的289 d，最短的15 d，保障對象少則幾十人，多則數(shù)百人。共進(jìn)行了清創(chuàng)縫合62例次，闌尾手術(shù)10例，尿道斷裂導(dǎo)尿2例，臨時(shí)膀胱穿刺造瘺2例，四肢閉合性骨折石膏固定5例，肋骨骨折伴血?dú)庑匦行厍婚]式引流1例。

2 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

2.1 早期外科衛(wèi)勤保障不足 早期由于衛(wèi)生行政管理部門及外派軍醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有制定詳細(xì)可行的衛(wèi)勤保障預(yù)案，僅限于戰(zhàn)傷急救物資及物品準(zhǔn)備，對常見多發(fā)外科傷重視不夠。早些年遠(yuǎn)航，軍醫(yī)配備方面一般除艦艇軍醫(yī)外，加強(qiáng)1名外科醫(yī)生或內(nèi)、外科醫(yī)生加艦艇軍醫(yī)，無麻醉師及護(hù)士配備，加強(qiáng)的外科醫(yī)生有的是剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)相對缺乏。艦艇上手術(shù)器械、物品耗材準(zhǔn)備不足，艦艇手術(shù)設(shè)備長期閑置、無檢修、故障較多，所以早期外科衛(wèi)勤保障能力較弱。

2.2 醫(yī)療力量的合理搭配 鑒于以往之經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及上級(jí)主管部門認(rèn)識(shí)的提高，最近十余年執(zhí)行任務(wù)時(shí)，每次都根據(jù)任務(wù)的性質(zhì)、出海時(shí)間、保障人數(shù)，派出能勝任的外科醫(yī)生，以高年資主治醫(yī)師以上為主。遠(yuǎn)航時(shí)一旦發(fā)生急腹癥，需要就地處理，及時(shí)準(zhǔn)確的初期處理可為后續(xù)治療贏得時(shí)機(jī)。由于艦上醫(yī)療設(shè)備相對簡單，缺乏輔助檢查、化驗(yàn)設(shè)備及人員，診斷完全依靠臨床表現(xiàn)及體格檢查，這就要求外科醫(yī)師有較豐富的外科急腹癥臨床經(jīng)驗(yàn)，善于與其他常見急腹癥鑒別，并要求外科醫(yī)師能獨(dú)擋一面。因此，外科醫(yī)師要有扎實(shí)的外科基本功及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要與其他專業(yè)醫(yī)師密切配合［1］，組織帶教艦艇軍醫(yī)，加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)外科與麻醉方面的專業(yè)培訓(xùn)。

2.3 制定完善的保障預(yù)案 出航前要求醫(yī)療組與艦艇軍醫(yī)根據(jù)航行時(shí)間、任務(wù)節(jié)點(diǎn)，分階段、有針對性地制定周密的衛(wèi)勤保障預(yù)案。同艦艇軍醫(yī)溝通，備好清創(chuàng)縫合、留置導(dǎo)尿、胸腔閉式引流、闌尾切除等艦艇可施行操作的必備物品;要求艦艇軍醫(yī)對艦上手術(shù)室的電源、手術(shù)燈、床、氧氣等進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證其處于正常可用狀態(tài);常規(guī)備清創(chuàng)縫合包、闌尾手術(shù)包、導(dǎo)尿包、胃腸減壓包、膀胱穿刺包、胸穿包及胸腔閉式引流管(瓶)、四肢夾版、石膏等?？浦魅魏徒?jīng)常出海的老同志給予幫助指導(dǎo)，對海上易發(fā)生、可以完成的手術(shù)一定要有充分準(zhǔn)備。

2.4 加強(qiáng)平日衛(wèi)勤訓(xùn)練 平時(shí)，根據(jù)各相關(guān)單位所承接的遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障任務(wù)來組織指導(dǎo)各單位開展相應(yīng)的訓(xùn)練。訓(xùn)練著重圍繞以下方面：(1)艦艇部隊(duì)之間兩船匯合后的傷員換乘演練;(2)艦艇艇員的戰(zhàn)傷急救訓(xùn)練;(3)承接緊急救治任務(wù)的相關(guān)醫(yī)療專家的應(yīng)急準(zhǔn)備演練，包括急救技能的培訓(xùn)與急救物資的儲(chǔ)備、調(diào)撥;(4)部隊(duì)衛(wèi)勤工作的其他準(zhǔn)備，如艦艇部隊(duì)執(zhí)行重大任務(wù)前的健康普檢，確定官兵健康情況。

2.5 全面周到的術(shù)前準(zhǔn)備 海上淡水匱乏，艦艇艙室空間狹小，環(huán)境條件差，無正規(guī)手術(shù)室，且受噪聲、振動(dòng)、高溫、高濕、船體顛簸、搖晃的干擾，導(dǎo)致患者體位變化和設(shè)備器械不穩(wěn)定。遇外科急癥需要手術(shù)時(shí)必須向編隊(duì)指揮部匯報(bào)病情、診斷、手術(shù)理由，協(xié)調(diào)指揮艦艇的航向，避免艦艇大幅度擺動(dòng)［2］。手術(shù)組同志必須有良好的心理準(zhǔn)備，術(shù)前要對所需物品認(rèn)真清點(diǎn)、復(fù)核，并將手術(shù)過程交待給助手，爭取較好的配合。術(shù)前做好手術(shù)室的消毒工作，同時(shí)做好患者的工作，告知其手術(shù)的必要性、可行性與安全性，消除其思想顧慮。

2.6 精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理 由于艦上艙室空間狹小，環(huán)境條件比較簡陋，且受多種物理、化學(xué)因素影響，患者會(huì)擔(dān)心傷口的愈合。因此，手術(shù)后首先要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理安慰，使患者放下心理負(fù)擔(dān)，安心養(yǎng)病［3］。術(shù)后將患者安置在水面上的艙室，并保持正確的臥床姿勢，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。

［1］ 張?jiān)站?，吳桂榮，卞玉和.駐南沙部隊(duì)急性闌尾炎手術(shù)16例分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，22(2)：135-136.

［2］ 謝培增，王東軍，姚建立，等.海上航行中手術(shù)展開的體會(huì)［J］.中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1999，6(4)：208.

［3］ 陸愛萍.海上航行中闌尾手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1)：84-85.

R821.89

B

1009-0754(2012)01-0039-02

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫(yī)院外科

總之，遠(yuǎn)航任務(wù)具有航程遠(yuǎn)、時(shí)間長、環(huán)境特殊、防病任務(wù)艱巨等特點(diǎn)，遠(yuǎn)航前做好充分、細(xì)致、周到的準(zhǔn)備，遠(yuǎn)航途中認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作，遇到問題時(shí)沉著冷靜地應(yīng)對，是保證每次遠(yuǎn)航任務(wù)圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。

2011-11-17)

(本文編輯：施 莼)