孫麗燕 劉憶菁 嚴(yán)斌泓

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病已成為危機(jī)人們健康的慢性非傳染性疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，占糖尿病所有并發(fā)癥的16.44%[2]。有研究報(bào)道[3]，糖尿病病人中有 28% 出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。循證護(hù)理(evidence－based nusing，EBN)是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，這三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案[4]。本研究通過(guò)調(diào)查DPN病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、態(tài)度及自我保健行為，分析其中的薄弱點(diǎn)并實(shí)施循證護(hù)理及自我效能護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月，我院收治糖尿病周圍神經(jīng)病變病人86例，男46例，女40例。年齡30～70歲。符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:踝反射異?；蝓追瓷湔＃シ瓷洚惓?針刺痛覺(jué)異常;振動(dòng)覺(jué)異常;壓力覺(jué)、四肢感覺(jué)異常，包括對(duì)稱性肢端麻木、刺痛、灼痛或發(fā)涼，有穿靴樣或踩棉墊樣感覺(jué)等，腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCV＜40 m/s，腓淺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV＜42 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重肝功能不全者;有急性并發(fā)癥者;需要手術(shù)的病人及急性創(chuàng)傷狀態(tài)下的病人;合并其他糖尿病性神經(jīng)病變。將86例病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例，兩組病人性別、年齡、病情、治療方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 實(shí)施方法 科室全體人員參加循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并采用糖尿病自我效能量表(DSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)。DSES是由臺(tái)灣王璄璇女士將其翻譯成中文編制成26個(gè)條目，包括飲食控制(6條)、規(guī)律鍛煉(4條)、遵囑服藥(3條)、血糖控制(4條)、足部護(hù)理(5條)和預(yù)防及處理高低血糖(4條)6個(gè)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。以Likert 5點(diǎn)計(jì)分。評(píng)分:1分=完全沒(méi)有把握;2分=有二分把握;3分=五分把握;4分=有七八分把握;5分=完全有把握。該表具有較好的信度和效度。由護(hù)士長(zhǎng)與管床護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施和檢查。對(duì)照組按常規(guī)健康宣教，護(hù)理干預(yù)組采用循證護(hù)理并將發(fā)揮病人自我效能理念融入其中，為期1個(gè)月。

2.2 評(píng)價(jià)方法 (1)比較病人出院時(shí)空腹血糖和住院時(shí)間。(2)出院時(shí)采用生命質(zhì)量調(diào)查表WHOQQL－10量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，健康教育覆蓋率和護(hù)理工作滿意度調(diào)查均采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)干預(yù)前后病人自我效能得分的比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組病人出院時(shí)血糖、住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組病人出院時(shí)血糖、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組病人出院時(shí)血糖、住院天數(shù)比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組護(hù)理干預(yù)組t值P 43 6.76 ±10.28 26.00 ±1.94 43 6.53 ±0.34 17.80 ±1.03 3.4242 24.48061)值0.0010 ＜0.05

3.2 兩組出院時(shí)健康教育覆蓋率、護(hù)理工作滿意度及WHOQQL－10總分比較(表2)

表2 兩組出院時(shí)健康教育覆蓋率、護(hù)理工作滿意度及WHOQQL－10總分比較

3.3 干預(yù)前后兩組病人自我效能得分比較(表3)

表3 干預(yù)前后兩組病人自我效能得分比較(分，±s)

表3 干預(yù)前后兩組病人自我效能得分比較(分，±s)

內(nèi)容 干預(yù)組(n=43)對(duì)照組(n=43) t′值 P值99.35 ±2.29 77.72 ±5.28 24.645 ＜0.05飲食控制 27.05 ±2.51 15.00 ±4.10 16.4369 ＜0.05規(guī)律鍛煉 18.19 ±0.76 10.88 ±0.46 53.9583 ＜0.05遵醫(yī)囑服藥 12.76 ±0.52 9.43 ±0.87 21.5442 ＜0.05血糖監(jiān)測(cè) 18.19 ±0.76 10.84 ±0.44 54.883 ＜0.05足部護(hù)理 22.69 ±0.66 17.30 ±2.92 11.8065 ＜0.05高低血糖預(yù)防處理總自我效能18.28 ±0.66 11.57 ±1.38 28.764＜0.05

4 討論

4.1 護(hù)理干預(yù)措施 確定DPN病人存在的健康問(wèn)題，通過(guò)溝通，了解病人的基本情況，收集資料，找出病人急需解決的健康問(wèn)題。根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實(shí)證并付諸臨床實(shí)踐。在病人入院以后的1周內(nèi)，由主管護(hù)師以一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育。

4.1.1 飲食循證護(hù)理 (DCCT)和(UKPDS)已證實(shí)[6]，糖尿病同樣可以從飲食控制中獲益并強(qiáng)調(diào)飲食控制應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。糖尿病病人切口不易愈合，為加速愈合，食物中必須有充足的蛋白質(zhì)[7]。護(hù)理上根據(jù)病人的體重指數(shù)、血糖、血脂及周圍神經(jīng)炎發(fā)生的情況進(jìn)行飲食控制，積極給予精細(xì)優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，如瘦牛肉、魚肉等。

4.1.2 心理循證護(hù)理 糖尿病周圍神經(jīng)炎病人由于患病時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心疾病不能治愈，加之，局部疼痛及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響著病人的情緒，護(hù)理人員詳細(xì)了解病人家庭背景及性格特點(diǎn)，揣摩其心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)和調(diào)試。病人疼痛時(shí)，以認(rèn)知療法結(jié)合音樂(lè)療法來(lái)干預(yù)疼痛強(qiáng)度[8]。

4.1.3 運(yùn)動(dòng)循證護(hù)理 糖尿病病人發(fā)病的一個(gè)環(huán)境因素是運(yùn)動(dòng)不足。針對(duì)病人個(gè)體情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，有利于控制血糖，減緩周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。病人在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)要考慮年齡、身體狀況等因素，可選擇步行、打太極等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率為指標(biāo)，60%的最大攝氧量時(shí)心率(次/min)=170－年齡(歲)，由病人自行安排活動(dòng)時(shí)間，做好準(zhǔn)備活動(dòng)及安全措施，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌、大汗及次日感覺(jué)疲勞、影響食欲等，則應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)量[9]。

4.2 自我效能訓(xùn)練 (1)在進(jìn)行自我管理過(guò)程中，幫助DPN病人設(shè)置合理目標(biāo)，盡量從小的、容易完成的目標(biāo)開始，完成后給予正面鼓勵(lì)，并根據(jù)計(jì)劃不斷增加和更新目標(biāo)，這樣可使病人不斷積累成功體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)信心，提高自我效能。(2)選擇治療效果比較好的DPN病人作為榜樣，組織病人加強(qiáng)交流，相互傾訴在治療過(guò)程中的感受，讓初治療的病人從治療效果較好的病人身上看到希望。個(gè)體可通過(guò)觀察他人行為、傾聽他人敘述或觀看錄像等途徑積極學(xué)習(xí)，自我效能很容易受到相關(guān)榜樣的影響。(3)護(hù)理人員學(xué)會(huì)用溫和的態(tài)度和取悅他人的方法說(shuō)服病人，讓病人相信他們有能力戰(zhàn)勝疾病。在健康教育過(guò)程中，護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)病人所取得的成績(jī)和進(jìn)步，及時(shí)給予肯定、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并幫助病人解決所遇到的困難和問(wèn)題。(4)成功的喜悅、失敗的悲傷都會(huì)導(dǎo)致病人自我效能發(fā)生變化。在護(hù)理中，特別注意保持DPN病人良好的心理狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)病人家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 循證護(hù)理的意義 循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科學(xué)的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，并獲得最高質(zhì)量的護(hù)理結(jié)果[10]。本研究通過(guò)評(píng)估病人身心存在問(wèn)題及病情發(fā)展情況，提出護(hù)理診斷，選擇最佳護(hù)理依據(jù)，循證制定自我保健措施，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并增強(qiáng)自我管理的能力。表2顯示，通過(guò)干預(yù)，病人對(duì)護(hù)理的滿意度、健康教育覆蓋率均明顯提高，使傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)向現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)發(fā)展，從而提高病人的生命質(zhì)量[11]。表3顯示，大多數(shù)病人處于中等以下水平，說(shuō)明DPN病人的自我效能水平不理想。通過(guò)循證護(hù)理和自我效能護(hù)理聯(lián)合干預(yù)后，干預(yù)組各單項(xiàng)自我效能分值均有明顯升高，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

總之，通過(guò)循證護(hù)理和自我效能的聯(lián)合干預(yù)，能有效解決病人的許多健康問(wèn)題，提高其自我管理水平，改善其生命質(zhì)量，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。護(hù)理人員在循證思想和自我效能理論的指導(dǎo)下，展現(xiàn)了更多的理性思考，使護(hù)理工作更加科學(xué)。

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