個體化護理對2型糖尿病腎病患者的影響

林 婷 林 捷 陳紅芳 梁志鳳

糖尿病是最常見內(nèi)分泌代謝性疾病之一，其發(fā)病率逐年增加。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥之一，具有病程長、病情易反復(fù)、預(yù)后差等特點，在人群中發(fā)病率約20% ～40%，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因[1，2]。在我國，終末期腎病患者中糖尿病腎病約占15%，是導(dǎo)致糖尿病患者喪失勞動力和死亡的重要原因[3]，嚴重危害患者身心健康。因此，在臨床上有必要對早期糖尿病腎病患者進行個體化護理，延緩患者疾病的進展，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年4月～2011年1月我院收治的2型糖尿病腎病患者，在排除了繼發(fā)性糖尿病引起的糖尿病腎病、合并腫瘤、不合作者后篩選出68例患者，其中男41例，女27例。年齡38～87歲，平均(48.27±6.51)歲。病程6～30年。學(xué)歷:小學(xué)及以下30例，中學(xué)28例，大專及以上10例。治療方式:藥物保守治療腎臟病28例，血液透析6例，腹膜透析治療34例。所有患者均采用重組人胰島素治療。將患者隨機分為對照組與個體化組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療方式及文化程度上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予常規(guī)日常護理:包括皮膚護理、口腔護理、足部護理，監(jiān)測血糖、血壓、體重，記24 h出入量，用藥護理。個體化組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在的問題實行個體化護理，主要包括以下4個方面。

1.2.1 健康教育 根據(jù)患者不同的文化程度、病情和需求情況，對患者進行糖尿病腎病的基本知識、危害、治療原則、自我保健知識個體化的健康教育。

1.2.2 心理護理 護理人員在患者入院后通過個體化的照護，以溫馨的語言、和藹的態(tài)度與患者及時溝通，建立良好的護患關(guān)系，準確了解患者的心理變化，滿足患者的合理要求，同時給患者講解與疾病相關(guān)的健康知識，使患者正確認識疾病，以便積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 飲食護理 根據(jù)不同患者身高、體重、體力活動、血糖、血脂水平、肌酐、尿素氮等，制訂有利于內(nèi)科營養(yǎng)治療的個體化膳食方案。

1.2.4 用藥護理 護理人員嚴格遵循醫(yī)囑，幫助患者合理使用降糖藥物和胰島素控制血糖，合理使用降壓藥控制血壓，密切觀察患者情況，及時調(diào)整劑量，及時匯報病情。

1.3 評價標準

1.3.1 依從性評價標準 按患者遵從護理教育的程度評分。包括4方面的內(nèi)容:(1)是否堅持正確用藥或隨診治療，包括用藥時間、劑量，透析時間、次數(shù)，隨診時間等。(2)是否注意合理膳食、合理分配營養(yǎng)。(3)是否保持樂觀的心態(tài)，包括與家人朋友和睦相處，有戰(zhàn)勝疾病的信心等。(4)是否堅持健康的生活方式，如適量運動鍛煉身體，自行監(jiān)測體重、血糖等。記分標準:根本做不到記1分，偶爾做不到記2分，基本做到記3分，完全做到記4分。得分≥12分為治療依從性好，總得分越高，依從性越好。于個體化護理干預(yù)后3月測評1次。對出院患者進行電話隨訪或復(fù)診時隨訪。比較兩組患者干預(yù)后依從性。

1.3.2 療效評定比較 兩組患者干預(yù)3個月后各生化指標，主要包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)及白蛋白(ALB)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者干預(yù)后依從性評分、生化指標采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 兩組患者治療依從性評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療依從性評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 依從性評分0.0205對照組個體化組t值P 34 11.24 ±3.89 34 13.65 ±4.65 2.3179值

2.2 兩組患者干預(yù)后生化指標比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后生化指標比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)后生化指標比較(±s)

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1C(%) CR(μmol/L) BUN(mmol/L) TP(g/L) ALB(g/L)0.00 0.0437 0.0159 0.0270 0.1969 0.0001對照組個體化組t值P 34 9.86 ±2.69 7.85 ±2.16 525.00 ±86.00 9.31 ±2.21 56.3 ±9.2 23.1 ±7.6 34 6.67 ±2.10 6.78 ±2.13 470.00 ±97.00 8.07 ±2.41 59.1 ±8.5 32.0 ±9.7 5.4505 2.0567 2.4739 2.2112 1.3035 4.2114值

3 討論

糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，病程長，易反復(fù)，常導(dǎo)致患者喪失勞動能力甚至死亡，嚴重危害患者身心健康。漫長的治療過程對患者也是一個巨大的挑戰(zhàn)，尤其是對于需要長期腹膜透析或血液透析的患者，如何保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好健康的生活方式，對于糖尿病腎病患者尤其重要。另外，想要全面有效地控制糖尿病腎病，單靠藥物難以達到良好的治療效果，同時還需要患者自身的努力。

個體化護理干預(yù)是患者獲得糖尿病腎病治療及相關(guān)知識的有效途徑。據(jù)國際糖尿病調(diào)查資料表明，目前半數(shù)以上社會公眾對糖尿病一無所知，即使是糖尿病患者仍有50%～80%對糖尿病不十分了解[4－6]。另外，在缺乏情感支持的情況下，患者易喪失治療的信心，無法堅持長期的治療方案，依從性極差，這對于疾病的控制極其不利。試驗表明，通過對患者進行個體化護理，如健康教育、心理引導(dǎo)、飲食護理、用藥監(jiān)控，患者對疾病的了解程度、對治療與護理的配合依從性較常規(guī)護理大大提高。

護理干預(yù)在患者的治療過程中起重要的作用，但傳統(tǒng)的護理缺乏個體針對性，作用有限。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)，在生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的體制下，應(yīng)該具有以人為本的人文關(guān)懷，對患者的護理也應(yīng)該是針對患者各自特點有個體化的護理干預(yù)[7，8]。

對于需要腹膜透析和血液透析的患者，尤其需要在日常生活中積極防治糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生，首先按照護理程序?qū)颊哌M行全面評估，然后根據(jù)患者文化程度、醫(yī)學(xué)知識水平和接受能力的不同，制定適合于患者的并能為其所掌握的教育計劃。加強對透析通路的護理，預(yù)防感染及透析后的各種并發(fā)癥[9，10]，對一些生活不能完全自理的患者，對家屬的教育與培訓(xùn)是使患者減少并發(fā)癥及死亡率的重要措施。

患者依從性是當今醫(yī)學(xué)面臨的重要問題，對依從性差的患者，臨床護理工作中，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加上針對性個體化的護理干預(yù)，在認知、心理、社會等方面給予幫助，即針對不同個體、不同時期、不同的健康狀況和心理狀態(tài)，有的放矢地對患者進行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式施教，這種干預(yù)方式交流時間充分，針對性強，能使患者系統(tǒng)地了解疾病的治療、護理和預(yù)防保健知識，不僅有助于提高患者依從性，而且對于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量均有重要作用。我們將在以后的工作中，以個體化護理為依托，開拓、發(fā)展出新的能更好提高患者依從性及療效的護理措施，從而使更多患者脫離疾病的困擾。

[1]Bloomgarden ZT.American Diabetes Association annual meeting，1997，and the Teczem Consultant Meeting.Diabetic nephropathy[J].Diabetes Care，1998，21(2):315 －319.

[2]Rychlík I.Epidemiology of diabetic nephropathy[J].Vnitr Lek，2008，54(5):488 －493.

[3]劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(5):322－323.

[4]鐘美容.健康教育對提高糖尿病病人的認知與自控水平的效果分析[J].實用護理雜志，2001，17(12):45 －46.

[5]謝健美.糖尿病健康教育計劃的實施和效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(10):1592.

[6]侯玉魯，秦元珠，韓振俊.淺談糖尿病的社區(qū)預(yù)防[J].中國健康教育，2003，19(5):389.

[7]Williams AF，Manias E，Walker R.The role of irrational thought in medicine adherence:people with diabetic kidney disease[J].Journal of Advanced Nursing，2009，65(10):2108 －2117.

[8]Yalcin BM，Karahan TF，Ozcelik M，et al.The effects of an emotional intelligence program on the quality of life and well－being of patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Educ，2008，34(6):1013－1024.

[9]陳春田.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(5):231 －232.

[10]卞月秋.糖尿病腎病腹膜透析的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(10):26 －27.