周 杰，王秀峰，周新蘋

(淇縣人民醫(yī)院，河南淇縣456750)

62例糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)

周 杰，王秀峰，周新蘋

(淇縣人民醫(yī)院，河南淇縣456750)

目的 觀察糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的療效。方法 收集2006～2010年間糖尿病足患者62例，給予護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療效果，患者及家屬掌握糖尿病飲食控制及足部護(hù)理的有關(guān)防治知識(shí)。結(jié)果 62例糖尿病足患者治愈49例、好轉(zhuǎn)13例。56例患者及家屬全部掌握了糖尿病的飲食控制及足部護(hù)理的有關(guān)防治知識(shí)，6例患者因文化水平低，由家屬掌握該部分知識(shí)。結(jié)論 糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，療效較好，有利于患者及家屬掌握糖尿病的飲食控制及足部護(hù)理的有關(guān)防治知識(shí)，提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病足;護(hù)理干預(yù)

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，主要因糖尿病患者下肢未梢神經(jīng)病變、動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素引起足部疼痛、水皰、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變［1］而形成，如不及時(shí)控制病情，將導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘。這也是臨床治療和護(hù)理的一大難題，其截肢率是非糖尿病患者的30～40倍［2］。2004～2008年淇縣人民醫(yī)院共收治62例糖尿病足患者，均實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例62例，其中男43例，女19例，糖尿病病程5～12 a，年齡47～71歲，平均年齡52歲，住院時(shí)間最短為28 d，最長達(dá)110 d，平均住院時(shí)間55 d。入院時(shí)空腹血糖8.5～29 mmol/L，糖化血紅蛋白8.2% ～16.7%，其中6例患者以足部癥狀為首發(fā)癥狀。有糖尿病家族史者12例，46例因糖尿病防治知識(shí)缺乏，未能做好家庭足部護(hù)理而導(dǎo)致?lián)p傷感染。

1.2 臨床表現(xiàn) 62例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等癥狀，合并單足或雙足，一處或多處潰瘍，面積最大 10.5 cm ×7.8 cm，深達(dá)肌腱及骨組織，最小 1.7 cm ×2.6 cm。

2 臨床護(hù)理干預(yù)措施

2.1 協(xié)助治療處理 治療糖尿病足患者主要為全身治療+局部創(chuàng)面處理。全身治療采用控制血糖水平、控制局部感染，應(yīng)用活血化瘀藥物改善組織供血。局部創(chuàng)面處理方法是:先常規(guī)消毒壞疽及周圍皮膚，用無菌剪刀剪去壞死組織，再用雙氧水或碘伏沖洗破潰處，然后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，最后用正規(guī)胰島素+康復(fù)新滴劑+慶大霉素注射液混合均勻涂于創(chuàng)面上，開始每日2次，待分泌物減少后，改為每日1次或隔日1次。向患者及其家屬講解各項(xiàng)治療措施的注意事項(xiàng)，制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

2.2 足部護(hù)理干預(yù) 護(hù)士教會(huì)患者每天檢查足部，養(yǎng)成習(xí)慣。洗腳時(shí)用溫水(不超過37℃)，盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪)，用淺色的、柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別注意趾縫間的皮膚不要擦破。學(xué)會(huì)正確修剪趾甲的方法，修剪時(shí)，交代患者及其家屬不要把趾甲剪得太短，剪趾甲時(shí)必須平剪，可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助患者剪好趾甲?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，交代患者避免赤腳行走或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物刺破足部皮膚。冬天保持雙腳溫暖，穿用柔軟寬松的棉襪，避免用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷［3］。護(hù)士教會(huì)患者選擇合適的鞋襪，避免足部外傷。如選擇鞋尖寬大，不擠壓腳趾，鞋面透氣性好，大小合適的平跟厚底鞋。購置的新鞋，初穿時(shí)先試穿30 min，檢查足部沒有擠壓或摩擦處，然后逐步增加穿用時(shí)間。穿鞋前檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚［4－5］。

2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 飲食控制是糖尿病治療的基本措施。糖尿病患者的飲食原則為:低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪。護(hù)士從入院開始即向患者介紹飲食治療的目的、意義及制定具體飲食計(jì)劃并督促落實(shí)，以取得最佳效果?；颊咭蝻嬍晨刂贫霈F(xiàn)饑餓的感覺時(shí)，增加蔬菜如黃瓜、西紅柿等副食。

2.4 心理護(hù)理干預(yù) 因糖尿病病程長，尤其是出現(xiàn)壞疽后不能行走，嚴(yán)重影響患者的自我形象，患者往往出現(xiàn)悲觀焦急心理，喪失治療信心。因此護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在生活上給予及時(shí)的幫助和照顧，維護(hù)患者自尊。同時(shí)做好對(duì)患者家屬的心理支持教育，為患者提供一個(gè)良好的社會(huì)支持環(huán)境。

3 結(jié)果

經(jīng)實(shí)施以上護(hù)理干預(yù)措施，62例糖尿病足患者治愈49例，好轉(zhuǎn)13例，空腹血糖控制在5.0～6.5 mmol/L，糖化血紅蛋白4.3% ～6.5%。采用自設(shè)《糖尿病足基本防治知識(shí)測(cè)試》調(diào)查表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，56名患者及其家屬(占90%)全部掌握了糖尿病的飲食控制及足部護(hù)理的有關(guān)防治知識(shí)，能進(jìn)行較好的自我管理，6名患者因文化水平較低，主要由其家屬學(xué)習(xí)該部分知識(shí)，經(jīng)測(cè)試，其家屬掌握糖尿病足基本防治知識(shí)狀況良好。

4 討論

糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質(zhì)量，又增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該組62例患者經(jīng)該院護(hù)士實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病足的防治知識(shí)教育，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，798.

［2］曹 瑛，薛耀明，賴西南等.超聲清創(chuàng)術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌清除及微循環(huán)作用的臨床研究［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(8):597.

［3］許樟榮，敬 華(譯).糖尿病足的流行病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，23－31.

［4］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，72－152.

［5］王 姮，楊永年主編.糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2005，359－371.

［責(zé)任編校:李宜培］

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1008－9276(2012)04－0508－02

2012－01－03

周 杰(1972－)，女，河南省鶴壁縣人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科護(hù)理工作。