舒 瑞

(方城縣人民醫(yī)院，河南 方城473200)

75例肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)

舒 瑞

(方城縣人民醫(yī)院，河南 方城473200)

肝硬化腹水;護(hù)理體會(huì)

肝硬化腹水的出現(xiàn)是由于各種慢性肝病長(zhǎng)期得不到有效治療或數(shù)種病因造成肝細(xì)胞反復(fù)損傷，肝內(nèi)結(jié)締組織增生，使正常的肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)遭到破壞，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷而使形態(tài)發(fā)生改變，解毒及代償功能降低，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。肝硬化腹水病情復(fù)雜，及時(shí)觀察和護(hù)理是十分重要的。

1 臨床資料

選取方城縣人民醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的肝硬化腹水患者75例。其中男48例，女27例;年齡34～75歲，平均52歲;其中腹水多次復(fù)發(fā)者38例，合并有高血壓、糖尿病、冠心病等其他并發(fā)癥34例。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。②護(hù)理者應(yīng)告知患者臥床休息的重要性，強(qiáng)調(diào)大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息，可取舒適體位或半臥位以降低橫膈，緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢;定時(shí)協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生。③注意飲食護(hù)理，正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段。應(yīng)告知患者及家屬聽(tīng)從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，少食多餐，絕對(duì)戒酒;進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500～800 mg，每日進(jìn)水量限制于1 000 ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500 ml以內(nèi)。患者勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生，可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥;患者可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 肝硬化患者處于消極和緊張狀態(tài)，作為醫(yī)護(hù)人員要在精神及心理上給予耐心解釋、反復(fù)開(kāi)導(dǎo)、熱情鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心，保持樂(lè)觀的情緒，積極配合治療，以免加重病情。并要做好肝硬化患者家屬的工作，實(shí)事求是向家屬說(shuō)明患者的病情及預(yù)后，讓家屬了解醫(yī)院正在為患者進(jìn)行積極、負(fù)責(zé)的治療，并通過(guò)他們給患者以開(kāi)導(dǎo)，使其密切配合。醫(yī)護(hù)人員要切忌患者危重或治療困難時(shí)在患者面前流露出緊張、焦慮的情緒，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)或出現(xiàn)其他意外。

2.3 腹水的護(hù)理 大量腹水時(shí)患者可取半臥位，在放腹水前，為避免損傷膀胱，家屬應(yīng)督促患者術(shù)前排尿。在手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)采取舒適的坐位或半臥位姿勢(shì)。醫(yī)生應(yīng)隨時(shí)觀察患者的脈搏、呼吸及面部表情，如有異常，應(yīng)立即停止放液。其次，放液速度不宜過(guò)快，放液量以每次不超2 000～3 000 ml為宜。手術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息8～12 h，密切觀察患者腹水消退情況，注意有無(wú)呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每天出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，并用腹帶將腹部包扎緊，以免因腹壓降低而使腹水迅速生成。

2.4 密切觀察病情 護(hù)理人員要詢問(wèn)患者有無(wú)病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲酒史、長(zhǎng)期服藥史、以及患者職業(yè)和工作環(huán)境。觀察患者有無(wú)精神神經(jīng)癥狀;黃疸的情況及有無(wú)抓破的皮膚，如若發(fā)現(xiàn)立刻采取有效的治療、護(hù)理措施。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。疼痛嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。

2.5 應(yīng)用利尿劑的護(hù)理 肝腹水患者都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑(如安體舒通、氨苯碟啶)和排鉀利尿劑(如呋塞米、氫氯噻嗪)。一般兩類藥物聯(lián)合運(yùn)用，少數(shù)患者同時(shí)加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔內(nèi)注入，每2日1次。利尿治療以每天體重減少不超過(guò)0.5 kg為宜，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無(wú)意識(shí)改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，每2日測(cè)量腹圍1次，及時(shí)檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

2.6 出院前的健康教育指導(dǎo) 囑患者保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，掌握疾病的基本知識(shí)，消除各種誘因，同時(shí)教會(huì)患者出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理和保健，長(zhǎng)期執(zhí)行有關(guān)護(hù)理計(jì)劃，在家患者及其家屬認(rèn)真觀察病情，如患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、尿少、下肢水腫要及時(shí)就診，從而使患者的身體狀況維持在較好的水平。

3 討論

通過(guò)對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理，護(hù)理人員深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等。因此，護(hù)理者在積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)分析，及時(shí)提供全方位的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)滿足患者的心理需求，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量。

［1］余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:457－458.

［2］張 宏.理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):409－410.

［3］梁秀輝，孫小平.肝硬化患者自我護(hù)理現(xiàn)狀及健康教育對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，16(2):93－94.

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［責(zé)任編校:張亞光］

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1008－9276(2012)04－0512－02

2012－04－05

舒 瑞(1963－)，女，河南省方城縣人，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。