賈 麗

(獲嘉縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南獲嘉 453800)

癌癥晚期患者臨終關(guān)懷53例護(hù)理體會

賈 麗

(獲嘉縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南獲嘉 453800)

臨終關(guān)懷;癌癥晚期;護(hù)理

臨終關(guān)懷是指癌癥晚期和各種疾病末期，治療無效，生命即將結(jié)束時所實施的護(hù)理，它是人類文明的一個重要標(biāo)志。如何讓晚期癌癥臨終患者，有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^最后的時限(6個月或更少)，是護(hù)理人員應(yīng)盡的義務(wù)。目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量提高，使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，滿足患者和家屬情感、心理、社會的需要［1］。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年3月獲嘉縣人民醫(yī)院腫瘤科共收治晚期癌癥患者53例，男33例，女20例。年齡38～79歲，平均年齡63歲。其中肺癌13例，食管癌17例，胃癌5例，結(jié)腸癌6例，肝癌12例。

1.2 臨終關(guān)懷實施的方法

1.2.1 心理護(hù)理 臨終患者就要走到人生盡頭，其心理極其復(fù)雜，對未來恐懼使他們失去自信和自尊。對晚期癌癥患者治療要以患者為中心而不是以疾病為中心，以支持患者、理解患者、控制癥狀、姑息治療與全面照顧為重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)克服一切困難，為患者合理需要提供服務(wù)［2］。護(hù)理人員要盡量維持患者心中的生存希望，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢而非語言行為，探求了解心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，使其以最佳心態(tài)、樂觀、愉快的心境對待死亡。晚期癌癥患者渴望得到社會關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶的關(guān)懷和愛護(hù)。他們害怕孤獨，在生命的最后時光，不希望親人離開。該科采用允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，滿足他們生命最后時刻與親人朋友一起度過的愿望，不讓他們帶著遺憾離開人世。

1.2.2 癥狀護(hù)理

1.2.2.1 疼痛的處理 ①藥物控制，WTO(世界衛(wèi)生組織)推薦的三階梯止痛法，是腫瘤治療重點之一?？刂铺弁从兄诟纳粕尜|(zhì)量、增強(qiáng)信心、延長生命。三階梯法具體方案是:第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛患者;第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉鎮(zhèn)痛劑無效時，應(yīng)加入可待因等弱阿片類藥物;第三步，當(dāng)使用以上復(fù)合用藥不能解除疼痛時，對于中度到劇烈疼痛患者應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡等，對疼痛的處理采取預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物效果消失前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。②非藥物控制，采用心理暗示、分散注意力等。有專家認(rèn)為這類方法對于40%患者有效。

1.2.2.2 營養(yǎng)不良的處理 制定飲食計劃，鼓勵少食多餐。對于食道癌患者，留置十二指腸內(nèi)營養(yǎng)管等。

1.2.2.3 呼吸困難的處理 對于肺癌伴有老年慢性支氣管炎的患者，痰液相對黏稠應(yīng)用化痰藥物，可給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽咳痰的訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組53例臨終患者均平穩(wěn)度過臨終期，在有限的生命歲月中，沐浴在充滿人性溫情的氣氛中，帶著溫暖和愛、安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離開人世。經(jīng)過精神支持，臨終患者家屬的悲傷程度也有不同的減輕，患者家屬對護(hù)理人員的工作非常滿意。

3 討論

臨終關(guān)懷服務(wù)開始于20世紀(jì)60年代，由英國的桑德斯特博士在倫敦創(chuàng)建第一所為臨終患者提供服務(wù)的圣克里多斯福安寧院。她對臨終護(hù)理提出如下觀點:①必須有效地控制癥狀;②實施對患者和家屬的共同護(hù)理;③采用多學(xué)科協(xié)同方法;④選用志愿者;⑤保持護(hù)理的連續(xù)性，包括家庭護(hù)理、轉(zhuǎn)院連續(xù)護(hù)理。繼后很多國家陸續(xù)開展了臨終關(guān)懷的工作，中國臨終關(guān)懷工作起步較晚，于1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了第一個臨終關(guān)懷研究中心，之后全國各大城市相繼開設(shè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，從事這項工作的專門人員達(dá)幾萬人［3］。

晚期腫瘤患者一旦被確認(rèn)為臨終狀態(tài)，在臨床上即采用姑息醫(yī)療和護(hù)理。以患者需要為中心的全面照料為根本點，以提高患者生命質(zhì)量為目標(biāo)，同時使家屬的健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。雖然患者疾病已無法治愈，但仍有生命、有痛苦、恐懼和需要，需要更為特殊的關(guān)懷和照顧。首先要解除患者痛苦，痛苦絕大部分由疼痛和對死亡的恐懼引起，聯(lián)合止痛方法可以緩解90%晚期癌癥患者的疼痛;幫助患者和家屬建立正確的死亡觀，情感援助和悉心照料能緩解對死亡的恐懼，讓患者平靜地接受死亡過程。其次是提高患者生命質(zhì)量，生命質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)由患者自己感受而定，包括患者身體感受、內(nèi)心體驗、社會生活方面的主觀態(tài)度。臨終關(guān)懷的目的是為患者創(chuàng)造一個舒適、無疼痛折磨、有尊嚴(yán)、有親人陪伴的生活環(huán)境，讓患者與親人共同溫暖生活，得到無微不至的關(guān)懷，平靜、安詳?shù)刈呦蛉松淖詈舐贸獭?/p>

臨終關(guān)懷護(hù)理是涉及多學(xué)科知識、實踐性較強(qiáng)的人性化新型護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員素質(zhì)要求較高，必須具備豐富臨床經(jīng)驗和社會閱歷，對生命價值有較深刻的認(rèn)識;高尚職業(yè)道德和高度責(zé)任感，有悲憫情懷和情感自控能力;臨床適應(yīng)性強(qiáng)，有獨立思考和判斷能力，能靈活機(jī)動處理各種問題。適時進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，滿足不同個體差異的服務(wù)要求，以推動臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

［1］李立娟，盧宏柱.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，13(8):23 －25.

［2］唐麗麗，張艷玲，陳 釩，等.集體心理治療對癌癥患者生活質(zhì)量和情緒的研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，9(3):170－172.

［3］湯士忠.社區(qū)臨終關(guān)懷，全科醫(yī)學(xué)理念(一)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(9):881.

R 473.73

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1008－9276(2012)04－0514－02

2012－01－05

賈 麗(1972－)，女，河南省獲嘉縣人，大專，主管護(hù)師，從事腫瘤科護(hù)理工作。

［責(zé)任編校:楊紅梅］