李躍勤

(三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽 472000)

醫(yī)院財務科學化管理的探討

李躍勤

(三門峽市中醫(yī)院，河南三門峽 472000)

醫(yī)院財務科學化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求。醫(yī)院財務實行科學化管理不但可以促進醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務成本，減少患者的醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益;而且可以充分地調(diào)動廣大醫(yī)務工作者的積極性，減少醫(yī)療腐敗，實行救死扶傷，為人民身體健康和經(jīng)濟建設(shè)保駕護航。該文就如何實現(xiàn)醫(yī)院財務科學化管理做一探討。

醫(yī)院財務;科學化;管理

醫(yī)院作為一個特殊的服務行業(yè)，不但具有企業(yè)性質(zhì)，而且具有很重要的社會公益性質(zhì)。目前醫(yī)療市場化競爭越來越激烈，就要求醫(yī)院管理必須實行科學化，而醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心、紐帶和杠桿。只有財務管理科學化才能促進醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務成本，減少患者的醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患矛盾，提高經(jīng)濟效益。

1 建立健全科學的財務管理制度

實行科學化管理，必須有健全的規(guī)章制度作為保障。醫(yī)院的財務制度包括:現(xiàn)金的收入入庫制度、一般資金的使用支配制度、工資獎金分配制度、大型設(shè)備及重要工程建設(shè)評估投資制度、特別貢獻獎獎勵制度、資金使用評估制度、采購驗收制度、固定資產(chǎn)使用管理制度、水電使用及低值易耗品領(lǐng)用制度等。各項制度的建立必須結(jié)合各自醫(yī)院的實際和特點;必須建立在深入研究、探討和評估的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)節(jié)約、激勵、廉政和科學合理的思路。采購、驗收、付款要分離，要有監(jiān)督評估等機制。建立資金使用委員會或領(lǐng)導小組，大型決策審批實行“一支筆”。制度一旦建立必須嚴格執(zhí)行，應該是從上而下率先垂范，嚴格按制度和程序辦事，做到不越權(quán)不越位。明確各自的職責和權(quán)限。對于綜合性醫(yī)院可以結(jié)合自己的實際，適度授權(quán)，建立嚴格的財務收支審批制度，對財務主管、會計及相關(guān)人員授權(quán)批準范圍、權(quán)限和所應承擔的責任進行明確規(guī)定，使其依法依制履行職責，切實負起自己應負的責任。對于重要崗位和高風險崗位要有定期輪崗制度［1］。醫(yī)院財務必須實行合法性微機化監(jiān)控，從而加強收入控制、支出控制、流動資產(chǎn)控制、采購驗收控制、醫(yī)療設(shè)備管理控制、預算控制后勤管理控制等。同時，強化外部監(jiān)督，科學合理的使用資金，有效地堵塞漏洞，解決經(jīng)費物資流失、浪費嚴重等問題。從而極大限度地調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)又好又快地健康發(fā)展［2］。

2 加強財務人員的素質(zhì)和能力建設(shè)

我國多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，過去沒有競爭和求生存的壓力，長期形成的傳統(tǒng)財務管理模式嚴重束縛了醫(yī)院的健康發(fā)展。特別表現(xiàn)在一些醫(yī)院的決策層對醫(yī)院財務管理的重視不夠，觀念轉(zhuǎn)換較慢，工作重心始終只迷戀在醫(yī)院一線醫(yī)療科室的建設(shè)中，不懂得或者是不明確醫(yī)院領(lǐng)導在醫(yī)院財務管理活動過程中的責任，更不懂得醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟工作管理的核心、紐帶和杠桿。對醫(yī)院財務人員的選拔使用不夠重視，忽略了他們的能力和素質(zhì)建設(shè)。從而造成有限的衛(wèi)生資源浪費，醫(yī)院運行成本過高，醫(yī)務人員的工作積極性受挫。其實醫(yī)院的財務工作量很大，專業(yè)性極強，可以說是現(xiàn)代醫(yī)院的理財智囊。因此，需要一批高素質(zhì)財務團隊，才能勝任此項工作，才能為領(lǐng)導當好參謀。對財管人員不但要重視他們的存在，關(guān)心他們的生活，更要重視他們的能力素質(zhì)建設(shè)。要造就一批理財專家和管理能手，要不斷創(chuàng)造條件，鼓勵他們學習鉆研業(yè)務知識和管理技能。有條件的醫(yī)院要定期有計劃地使他們走出去，學習新的管理方法和手段為我所用。在醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院內(nèi)部管理，特別是對財務人員的素質(zhì)和能力建設(shè)就顯得更為重要和迫切。醫(yī)院領(lǐng)導首先要轉(zhuǎn)換觀念，要在全院倡導新的理財觀念，增強財務人員工作的積極性、主動性。作為財務管理人員要重視自身修養(yǎng)，潔身自好，不僅要做好核算工作，而且還要學會利用財會信息參與經(jīng)營活動決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟效益的角度來分析、判斷和評價醫(yī)院經(jīng)營活動，提出自己建設(shè)性的意見和措施，為領(lǐng)導決策當好參謀［3］。

3 實現(xiàn)增收節(jié)支

醫(yī)院內(nèi)部控制體系和制度的有效實施是醫(yī)院實現(xiàn)增收節(jié)支的關(guān)鍵。我國多數(shù)醫(yī)院作為社會公益事業(yè)單位，不等同于企業(yè)，它面向社會的各個階層，服務于不同的人群，無法對自己的服務對象有嚴格的具體的要求。所以醫(yī)院內(nèi)部控制體系和制度的完善及有效實施就顯得特別的重要。比如后勤服務與保障方面，就必須選定責任心強的人來承擔此方面的工作，如:醫(yī)院的水和電管理就要規(guī)定期檢查維護，有條件的醫(yī)院建議公用的地方用感應水龍頭和感應燈管，不但可以減少污染，而且可以極大地減少浪費。包括醫(yī)院電梯的管理也要分開淡旺季來開放。

醫(yī)院低值易耗品的使用與管理也是十分重要的，必須實行成本核算。要借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗，結(jié)合不同科室或部門確定成本核算方法。要轉(zhuǎn)變觀念，打破計劃經(jīng)濟下形成的一套舊的管理體制和模式，用經(jīng)營理念，核算成本，強化財務平衡和杠桿的作用，在保證醫(yī)療一線科室活動的需求和發(fā)展的前提下，提倡節(jié)約(節(jié)約有獎)。醫(yī)院要強化自我約束，做到成本預測、定額管理，指標控制，內(nèi)部核算制度化常態(tài)化，避免無計劃使用資金。必須克服在收入增加的前提下重消費，輕積累的做法。醫(yī)院要用發(fā)展的思路，節(jié)約的理念，科學的管理手段來引領(lǐng)全院使用有限的衛(wèi)生資源［4］。

4 提高資金使用率

現(xiàn)代醫(yī)院的管理必須建立在科學的預算和科學決策的基礎(chǔ)上。醫(yī)院和企業(yè)一樣是一種全面的預算管理，通常是以醫(yī)院的發(fā)展目標、業(yè)務能力、服務對象、市場預測等為根本，編制的年度財務收支計劃，投資計劃等。計劃必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則;必須遵循國家醫(yī)改政策，建立在科學民主決策的基礎(chǔ)上;必須以嚴格財務制度為保障。要合理使用和監(jiān)控每一筆資金，在兼顧社會效益的同時，也要兼顧經(jīng)濟效益。要從點滴做起，從上而下做起［5］。

醫(yī)院要學習和借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理經(jīng)驗，充分發(fā)揮各類設(shè)備和資源的潛能，合理整合各類資源，加強資金管理，提高資金的使用效率。醫(yī)院財務部門在收支上要實施嚴格的財務監(jiān)控制度，合理安排資金調(diào)度，堅持嚴格的審批程序。對于醫(yī)院后勤物資的購置，在相關(guān)科室提出采購計劃后，由主管院長通過審批后才可以進行采購，而財務科有權(quán)對超計劃采購和庫存過大的采購拒絕付款;建立嚴格的報銷審批制度，使資金使用落到實處，這樣才能使醫(yī)院重點項目資金得到保證，正常業(yè)務運轉(zhuǎn)不受影響。

5 加強固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)涉及面廣，品種繁多，加之部分醫(yī)院的領(lǐng)導更換頻繁，家底不清的現(xiàn)象比較突出。表現(xiàn)在一些材料與設(shè)備多年不用或閑置，占用醫(yī)院大量資金，使資金運用難以優(yōu)化。要解決此類問題，醫(yī)院應結(jié)合自己的具體情況和國家有關(guān)固定資產(chǎn)的管理要求，嚴格固定資產(chǎn)的管理制度及報廢程序，醫(yī)院財務部門、物資設(shè)備部門和院辦要定期進行資產(chǎn)清查和評估，提出積壓清單，對積壓物資進行及時處理，防止物資的流失和浪費。要建立嚴格的資產(chǎn)檔案管理，明確到科室和具體責任人。要不斷優(yōu)化資源配置，不僅要健全固定資產(chǎn)管控體系，還應加強對無形資產(chǎn)的管理。醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，其無形資產(chǎn)包括醫(yī)療商標、醫(yī)療信譽、專利權(quán)、專家聲譽及知名度、科技研究論文以及病案等。對醫(yī)院的無形資產(chǎn)的合理評價和充分利用，有利于提高醫(yī)院的聲譽，增強競爭力［6］。

總之，醫(yī)院財務管理的科學化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心、樞紐和杠桿。它涉及醫(yī)院的方方面面，不僅要有完善的科學的規(guī)章制度作為保障，而且要有一批高素質(zhì)的管理團隊來組織、實施和落實。要有先進的理念，負責任的態(tài)度，要自上而下，從點滴做起。只有這樣才能使有限的醫(yī)療資源充分地發(fā)揮潛能，杜絕腐敗，減少浪費，增收節(jié)支;才能更大限度地調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，降低服務成本，減少患者負擔;也才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地，健康發(fā)展。

［1］郭志勇.醫(yī)院財務管理存在的問題及對策［J］.經(jīng)濟研究導刊，2009，5(23):137－138.

［2］陳雪艷.加強醫(yī)院財務管理的淺析與建議［J］.企業(yè)家天地，2009，25(08):129.

［3］李 曉.淺議醫(yī)院財務管理的弊端及改進［J］.商業(yè)文化，2009，3(8):29.

［4］李 敏.試論如何做好醫(yī)院的財務管理工作［J］.時代經(jīng)貿(mào)，2008，3(10):232 －233.

［5］宗 科.淺談市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)院財務管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(21):3 309－3 310.

［6］蘇 寧.關(guān)于加強與完善醫(yī)院財務管理的探討.會計文苑，2009，24(20):248.

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1008－9276(2012)04－0569－03

2012－03－20

李躍勤(1962－)，女，河南省三門峽市人，大專，會計師，從事醫(yī)院財務管理工作。

［責任編校:蔡秀連］