余鳳琴

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院心肺功能檢測中心，湖北武漢430022)

運動是人類最常見的生理性應激，同時也是檢測心臟灌注和功能最實用可行的方法。運動試驗是通過一定負荷量的生理運動，了解患者生理及病理變化的技術，是目前對已知或可疑心血管病，尤其是冠心病，進行臨床評估的最重要的最有價值的無創(chuàng)性診斷試驗。雖然運動試驗是安全的，但因屬于誘發(fā)試驗，仍有一定的危險性。多項研究證實，預期每10 000例試驗中有10人發(fā)生死亡或心肌梗死[1]。因此在運動試驗中會有意外事件發(fā)生，本院采用專業(yè)技師與醫(yī)生共同配合的模式操作此項試驗，現(xiàn)將我們的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009年9月至2012年1月采用美國GE－case value活動平板儀，現(xiàn)已完成7 434例試驗，其中，陽性1 664例，陽性率為22.4%，共發(fā)生并發(fā)癥19例，其中，迷走反射17例，VT 1例，竇性停搏1例。

1.2 方法

用Bruce方案進行試驗，讓受檢者在帶有自動調節(jié)坡度和速度的活動平板儀上行走，每3 min為一級，連續(xù)監(jiān)測心電圖變化并記錄運動前(臥位、立位)、運動中及運動恢復期、運動結束后的心電圖。

1.3 禁忌證[2]

①急性心肌梗死;②不穩(wěn)定型心絞痛;③嚴重心律失常(如VT或高度AVB);④急性心肌炎、急性心包炎及心內膜炎;⑤嚴重主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重心臟擴大;⑥Ⅱ度以上的心力衰竭;⑦急性肺梗死。

2 試驗準備

2.1 試驗前的準備

環(huán)境安靜，室內溫度適宜18～22℃;備好氧氣、除顫儀、平車及常用急救藥品，如硝酸甘油、消心痛、利多卡因、心律平、腎上腺素等;試驗前禁食2 h，并詢問患者是否服用心血管類的藥物，可根據(jù)檢查目的酌情停藥5個半衰期;運動前向患者介紹該項檢查的目的、意義及可能出現(xiàn)的風險并簽署知情同意書;清潔皮膚后用95%的酒精脫脂，使電極與皮膚更好的接觸，減少阻抗，避免干擾;選擇M-L改良導聯(lián)體系，將左右上肢電極放于鎖骨中部到肩峰的部位，雙下肢電極放于左腋前線的肋緣，并注意避免導聯(lián)線相互穿行，碰撞。我們在工作中發(fā)現(xiàn)女性特別是體態(tài)肥胖乳房下垂的中年婦女，在運動過程中基線漂移和干擾較大，可用膠帶固定四肢導聯(lián)，盡量避免導聯(lián)線晃動影響電極與皮膚的接觸;指導患者雙手握好扶把，放松行走，平視前方，檢查中一定要注意觀察患者，保證安全，以免摔倒。

2.2 試驗中的觀察及配合

2.2.1 嚴密觀察血壓、心律和心率的變化 正常人運動過程中隨心排出量的增加平均動脈壓亦可升高，一般可升高50%[3]。如在運動過程中收縮壓較運動前或前一級運動時降低≥10 mmHg即為異常，常提示患者心臟變時性功能不全。在運動過程中，心率每分鐘上升7～8次且心律是整齊的，如出現(xiàn)心率異常增快、減慢或QRS增寬等變化時應警惕惡性心律失常的發(fā)生。

2.2.2 試驗中監(jiān)測患者的面色、癥狀及主訴 如在運動中出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白，提示循環(huán)功能不良;如出現(xiàn)神志淡漠、意識混亂，是腦供血不足的表現(xiàn)，應及時終止運動，囑其臥位休息并立即給氧。

運動中出現(xiàn)胸痛合并ST段壓低或抬高應立即終止試驗，給予硝酸甘油舌下含服并吸氧。

2.3 把握終止運動的指征

①患者要求終止運動;②出現(xiàn)心絞痛或可疑心肌梗死;③ST段抬高≥3 mm或顯著壓低≥3 mm;④血壓明顯增高≥230/130 mmHg或收縮壓下降＞10 mmHg;⑤心率明顯增加(正常每階段運動增加7～8次/min)或反而下降;⑥出現(xiàn)嚴重心律失常，如室性期前收縮連發(fā)、室性心動過速、心室顫動等;⑦顯著的癥狀或體征，如疲勞、眩暈、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、眼花、步態(tài)不穩(wěn)等。

2.4 運動終止后的觀察

觀察恢復期心電圖及血壓至少6 min，或觀察至心電圖恢復至運動前水平，即可結束檢查。

綜上所述，平板運動試驗是一項安全性高的無創(chuàng)性檢測方法，其價格低廉、可行性較強，患者易接受，是診斷冠心病較常用的一種檢查手段。要求操作者具備相應的心電圖專業(yè)知識，敏銳的觀察力，具有問題預見性，熟練掌握各種急救技術，還要善于與患者溝通。總之，禁忌證的排除，充分的試驗前準備，運動中密切觀察配合，準確把握終止運動的指征是保證運動試驗安全開展的基石。

[1]李振友，王惠中.臨床心臟康復指導[M].天津:天津科技翻譯出版公司，2008.

[2]郭繼鴻.心電圖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版，2005.

[3]郭繼鴻，洪江.周氏實用心電圖學[M].5版.北京:北京大學醫(yī)學出版，2004.