鄭海文 時(shí)兢

（1江蘇省無錫市新區(qū)江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 無錫214026；2江蘇省無錫市人民醫(yī)院 無錫214023）

亞急性甲狀腺炎（又稱Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎）是由病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床較為少見。臨床表現(xiàn)早期多不典型，發(fā)病率約4.9/10萬[1]，夏季是發(fā)病的高峰[2]?，F(xiàn)將我院2008年1月～2012年1月收治的初診時(shí)被誤診的亞急性甲狀腺炎患者15例分析報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，其中女12例（80.0%），男3例（20.0%）；年齡23～55歲；誤診時(shí)間7 d～4個(gè)月。癥狀：病前1～3周有上呼吸道感染 10例（66.7%），發(fā)熱9例（60.0%），甲狀腺局部疼痛8例（53.3%），其中6例疼痛向枕部、耳部、頭面部放射，吞咽、頸部轉(zhuǎn)動時(shí)加重，有短期發(fā)熱、多汗、心悸等甲亢癥狀6例（40.0%）。體征：15例患者甲狀腺均有不同程度腫大，且伴觸痛、質(zhì)中等或較硬、表面光滑或有結(jié)節(jié)感；2例伴頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查：所有患者均經(jīng)血清T3、T4檢查和131I攝取率以及同位素掃描等檢查后確診。臨床轉(zhuǎn)歸：給予消炎痛或強(qiáng)的松治療后臨床全部痊愈。

1.2 誤診情況 同期診治亞急性甲狀腺炎患者25例，15例被誤診，誤診率為60%；其中6例誤診為上呼吸道感染，4例誤診為甲亢，2例誤診為橋本甲狀腺炎，1例誤診為惡性腫瘤，1例誤診為淋巴結(jié)炎，1例誤診為咽炎。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是臨床少見的一種疾病，早期特征多不典型。起病前1～3周多有病毒感染史，最常誤診為上呼吸道感染，從而采取抗病毒、抗細(xì)菌治療；也可誤診為甲亢、橋本甲狀腺炎、淋巴結(jié)炎、咽炎以及惡性腫瘤等其他疾病，從而延誤治療。

本病典型病例診斷不難，診斷依據(jù)有：（1）起病急，有明顯的上呼吸道感染或繼之出現(xiàn)的甲狀腺腫痛是本病的典型臨床特征，部分病例可伴有發(fā)熱，典型的多見于40～50歲的女性。（2）急性期血沉增快，早期階段ESR＞50 mm/h。（3）核醫(yī)學(xué)檢測：血清T3、T4增高；甲狀腺131I攝取降低具有特征性的分離現(xiàn)象：甲狀腺131I攝取率明顯降低，各項(xiàng)均呈現(xiàn)低值；甲狀腺核素顯像早期提示功能降低，甲狀腺核素檢查與甲狀腺131I檢查之間有較好的平行關(guān)系。甲狀腺核素顯像不僅能反映甲狀腺功能，而且可判斷甲狀腺受累的程度和范圍，有助于臨床診斷[3]。（4）糖皮質(zhì)激素或非甾體類消炎藥治療有效。（5）必要時(shí)行甲狀腺穿刺，取得病理學(xué)依據(jù)。

常見誤診原因分析：（1）對亞急性甲狀腺炎認(rèn)識不足：因本病臨床不多見，大多數(shù)年青醫(yī)師從未診治過，加之部分病例早期癥狀多不典型，如以發(fā)熱、咽痛或頸痛發(fā)病，未行T3、T4、TSH及甲狀腺攝取131I檢查和同位素掃描檢查或沒有條件檢查，以致被誤診為上感、咽炎或淋巴結(jié)炎。（2）未進(jìn)行全面體格檢查和詳細(xì)詢問病史：往往只根據(jù)患者的主觀癥狀或局部體征下結(jié)論，只看到某一部位的病癥，如發(fā)病前受涼、出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛即認(rèn)為上呼吸道感染或咽炎，出現(xiàn)心悸、多汗即認(rèn)為是甲亢，未進(jìn)一步詢問發(fā)病及治療情況，從而造成誤診。（3）療效不佳，未考慮診斷是否有誤：療效常能驗(yàn)證臨床診斷的正確與否，當(dāng)擬診的疾病給予相應(yīng)的治療后療效不佳時(shí)，應(yīng)考慮到診斷是否有誤。（4）輔助檢查不完善：部分患者甲狀腺檢查無特異性，有T3、T4升高，即認(rèn)為是甲亢；T3、T4正常，B超示為腺瘤即考慮甲狀腺瘤，過分相信輔助檢查，未進(jìn)一步行甲狀腺核素掃描等檢查。（5）對于老年人或兒童亞急性甲狀腺炎，臨床表現(xiàn)多無特異性，更容易被誤診或漏診，需要醫(yī)生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)[4～5]。

綜上所述，患者就診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查，綜合實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)甲狀腺細(xì)針穿刺或甲狀腺活檢，綜合分析提高早期亞急性甲狀腺炎的確診率，減少誤診率，盡早解除患者病痛。

[1]楊維良,張東偉.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005,28(6):2-4

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1 167 -1 169

[3]謝昌輝,馬志海,朱琳,等.亞急性甲狀腺炎的核醫(yī)學(xué)分型診斷研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(13):16-20

[4]郝孝君,李風(fēng)岐,張奇亮,等.老年人亞急性甲狀腺炎53例臨床分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(2):113

[5]畢亞,紀(jì)連福,錢葉普,等.小兒亞急性甲狀腺炎12例誤診分析[J].中華普通外科雜志,2000,15(1):56