李 宏，喬金紅，郝麗萍

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭患者的主要手段。病痛的折磨、血液透析的并發(fā)癥以及昂貴的醫(yī)療費用等因素給患者的身心帶來了較大的痛苦和壓力，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。現(xiàn)對山西省人民醫(yī)院血凈中心長期血液透析治療的68例尿毒癥患者進(jìn)行心理評估，分析以尋找最佳的護(hù)理方法?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

血液透析患者68例，其中男性40例，女性28例;年齡17～88歲;慢性腎衰32例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病20例;病程3個月～5年。

2 護(hù)理

2.1 心理分析

68例血液透析患者中恐懼、焦慮心理25例。由于慢性腎功能衰竭多為不可逆性損害，長期血液透析動靜脈穿刺的疼痛，高昂的醫(yī)療費用使患者產(chǎn)生了恐懼、焦慮等心理癥狀。悲觀、失望心理19例:隨著患者病情的發(fā)展，對治療缺乏信心焦慮失望，心理承受能力急劇降低，變得易發(fā)脾氣，不配合治療，經(jīng)常傷心流淚，悲觀厭世。抑郁心理24例:長期疼痛使患者不能正常工作學(xué)習(xí)、生活，社會價值和自我認(rèn)同感降低，因而憂心忡忡，視自己如廢人。抑郁的臨床表現(xiàn)主要有以下四組特征:悲觀、失愉快感，自我認(rèn)同感下降、自責(zé)、無用感;失眠、食欲不振、性欲下降;社會活動減少，與人交流減少;嚴(yán)重者有自殘傾向，萌生自殺的念頭。

2.2 心理護(hù)理

焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)［1］。在生活上給予關(guān)心，給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、幽靜、溫暖、整潔的生活環(huán)境，有助于消除患者的陌生感和恐懼感。

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要針對不同患者的心理問題采取不同的心理護(hù)理方法。對以悲觀失望等心理為主的患者，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)，使其正視現(xiàn)實，樹立正確的人生觀和世界觀，激發(fā)患者對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責(zé)任感;對以恐懼害怕為主的患者，應(yīng)該以委婉的語氣，深入淺出的解釋，幫助患者克服恐懼害怕心理;對以抑郁焦慮為主的患者，應(yīng)該熱情關(guān)懷、主動與其交談，使其認(rèn)識到抑郁只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，從而堅定患此配合治療的信心。

開展健康教育，向患者介紹有關(guān)血液透析的相關(guān)知識及注意事項，讓患者之間相互交流治療體會，緩解壓力，調(diào)整心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。護(hù)士應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，保護(hù)好血管，避免交叉感染，做好營養(yǎng)膳食的宣教輔導(dǎo)，為患者提供正確的生活方式，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

通過積極的心理護(hù)理，68例患者都能主動與護(hù)士交流，調(diào)節(jié)自己的情緒，積極配合治療，恐懼、焦慮、悲觀、失望、抑郁等情緒得到明顯緩解。

4 討論

當(dāng)尿毒癥患者知道將要進(jìn)行血液透析治療時，有些患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，反應(yīng)過于強烈時會直接影響血液透析的操作和治療效果。因此，血液透析前的心理干預(yù)是提高患者的認(rèn)知度，降低和清除應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理壓力，優(yōu)化治療配合行為的一種有效措施。

血液透析治療給終末期腎病患者帶來了生存的希望，但透析的過程也給患者帶來了不少的困難以及生理和心理上的應(yīng)激［2］。輕者主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量低、食欲減退，重者表現(xiàn)為抑郁、焦慮、性情暴躁，更有甚者表現(xiàn)為對生活失去信心、自卑、自棄、甚或自殺［3］。通過對血液透析患者的心理護(hù)理顯示，對不同患者的心理障礙進(jìn)行具體的個案分析是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵所在。同時，醫(yī)護(hù)人員豐富的醫(yī)學(xué)知識、精湛的醫(yī)療技術(shù)是做好患者心理護(hù)理的前提，醫(yī)護(hù)人員誠懇的態(tài)度與高度的責(zé)任心，獲得患者的充分信任是做好心理護(hù)理的基本條件。由于血液透析患者的生活方式及治療過程與普通疾病患者有很大不同，所以心理障礙尤其特殊，護(hù)士的慈愛善良、同情心在護(hù)理過程中起著非常重要的作用。了解血液透析患者的心理問題，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝疾病的決心，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，可以提高治療效果和生活質(zhì)量。支持性心理治療在解決終末期腎病透析患者的抑郁焦慮等心理問題方面的價值已引起了臨床關(guān)注，并開始了初步的研究。

［1］ 李亞琳.血液透析患者的心理特征及護(hù)理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20(5):75.

［2］ 繆群芳.歸因干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(12):138.

［3］ Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of Clinic Vascular Access Monitoring Practices with Clinical Outcomes in Hemodalysis Patients［J］.Nephron Pract，2006，104(4):151-159.