郝存亮

(中陽縣人民醫(yī)院，山西中陽 033400)

鼻竇炎是一常見的呼吸道疾病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢，發(fā)病年齡則呈低齡化趨勢。小兒鼻竇炎因其臨床癥狀不如成人嚴重及典型，患兒又不能自述，故常易延誤診治，嚴重影響患兒的學習及身心健康。本文回顧性分析中陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科門診及住院診治的150例小兒鼻竇炎患兒的臨床資料，旨在為臨床進行早期診斷及治療提供幫助?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組150例均為2006年至2011年中陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科門診及住院診治的小兒鼻竇炎患兒。診斷標準依據(jù)小兒耳鼻咽喉科學的標準[1]。其中男性92例，女性58例，年齡15個月～12歲;15個月～2歲5例(占3.3%)，＞2～3歲10例(占6.7%)，＞3～6歲78例(占52.0%)，＞6～10歲45例(占30.0%)，＞10～12歲12例(占8.0%)。從發(fā)病到確診時間為2～24周。

1.2 臨床表現(xiàn)

就診時主訴頭痛或(和)頭暈者10例(占6.7%)，不明原因發(fā)熱者26例(占17.3%)，長期反復咳嗽者104例(占69.3%)，嘔吐者5例(占3.3%)，流涕、鼻塞者5例(占3.3%)。經(jīng)詳細詢問病史，曾有不同程度的鼻塞、流涕作為伴隨癥狀者128例(占85.0%)，有過敏性鼻炎史10例(占6.7%)，有哮喘病史8例(占5.3%)。

1.3 輔助檢查

本組150例患兒均經(jīng)X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查確診。其中68例行X線瓦氏位片檢查，82例行鼻竇CT掃描，顯示單側上頜竇炎30例，雙側上頜竇炎95例，單側額竇炎1例，雙側額竇炎2例，其余呈多個鼻竇炎性改變。105例行血常規(guī)檢查:WBC﹤10.0×109/L者46例(占43.8%)，﹥10.0×109/L者 59例(占56.2%)。32例行CRP檢測，其中異常增高22例(占68.8%)。

1.4 治療及轉歸

本組病例確診后對有嚴重鼻塞、流膿涕者采用呋喃西林滴鼻液(≤5歲者用0.5%，﹥5歲者用1.0%)，滴鼻后行負壓置換術(將吸痰管的頭部和尾部分別連接橄欖球和負壓吸引器，利用已有的負壓吸引器制成簡易負壓置換機)共3～5次/周，2周為1個療程，必要時休息1～2周后重復治療，至痊愈;應用抗生素2～3周，以口服為主，病情較重者或服藥困難者予以靜脈滴注，同時加服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周;有變應性鼻炎或變應性疾病家族史者應用抗組胺藥;對癥及支持治療。

150例患兒中130例異常癥狀在開始治療后1～2周消失，其中53例于治療8～12周后復查鼻竇CT，顯示未見異常改變;17例仍顯示有異常改變;3例患兒因合并咽扁桃體及腺樣體肥大病情反復，轉上級醫(yī)院行咽扁桃體及腺樣體手術切除術后癥狀好轉。

2 討論

2.1 小兒鼻、鼻竇的生理特點

小兒上頜竇、篩竇出生時已形成，而且發(fā)育較快，出生嬰兒即可患上頜竇炎及篩竇炎;額竇和蝶竇分別在2歲和4歲形成[2]。小兒鼻黏膜柔嫩，易充血腫脹而患鼻炎;鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故易患鼻竇炎;鼻竇開口彼此相鄰，常相互影響，故鼻竇炎時常致幾個鼻竇同時受累。

2.2 小兒鼻竇炎的臨床特點

小兒鼻竇炎的臨床癥狀不同于成人，雖然大多數(shù)有鼻塞、流涕癥狀，但較成人輕，往往以鼻竇炎的合并癥或臨近器官病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，從而出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、反復長期咳嗽、嘔吐等，常常被診斷為上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、胃炎等，此時又往往掩蓋了鼻竇炎的癥狀易造成漏診，而延誤治療。本組患兒中有88.7%(133/150)存在不同程度的鼻塞、流涕，但以此為主訴就診的僅占3.3%(5/150)，而以反復長期咳嗽、不明原因發(fā)熱就診的則占了86.7%(130/150);本組150例患兒初診時僅有30例被確診為鼻竇炎，120例在治療過程中由于效果不佳或病情反復，經(jīng)X線瓦氏位片或鼻竇CT檢查而確診。本組11.7%患兒就診時由于鼻塞、流涕癥狀不明顯，而被漏診;有的患兒反復自訴頭痛或(和)頭暈，感冒后加重，也應注意患有鼻竇炎的可能。

2.3 小兒鼻竇炎與變應性疾病的關系

兒童免疫防御功能較差，變態(tài)反應因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中超過成人，可占22% ～80%[3]。變態(tài)反應造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎環(huán)境，促進了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。本組病例中有10例有過敏性鼻炎史(占6.7%)，8例有哮喘病史(占5.3%)?？梢姳歉]炎與變應性疾病的關系密切，因此對有哮喘病、過敏性鼻炎的患兒應特別注意有否合并鼻竇炎的可能。

2.4 小兒鼻竇炎的診斷

無論臨床有無持續(xù)性鼻塞、流涕的癥狀，只要鼻竇CT或X線檢查示:竇腔黏膜腫脹肥厚、竇腔密度增高，有時可有液體積存即可確診。

2.5 小兒鼻竇炎的治療及預后

由于小兒正處于生長發(fā)育階段，鼻竇發(fā)育不全，手術會破壞鼻竇良好的生理功能，因此對小兒鼻竇炎以保守治療為主[2，4]。治療的關健是合理使用抗生素，保持鼻腔通氣和鼻竇引流。

由于小兒鼻竇炎大多病程較長，且炎癥時竇口狹窄及引流受阻，容易發(fā)生厭氧菌感染，故抗厭氧菌治療很必要。本組病例在確診鼻竇炎前多有反復應用抗生素史，但療效不佳，確診鼻竇炎后臨床合理使用抗生素的同時常規(guī)予以口服甲硝唑或靜滴甲硝唑二磷酸鈉1周，收到了良好的效果。

鼻竇炎治療的另一重要環(huán)節(jié)是保持鼻竇口的引流通暢，置換療法可有效的保持鼻腔通氣和鼻竇引流。本資料利用自制的簡易負壓置換機進行負壓置換術，收到了良好的效果。通過對本組病例的治療，顯示置換療法能有效的提高對小兒鼻竇炎的治療效果，該治療具有操作簡單、無創(chuàng)傷、療效確切、易于兒童接受等優(yōu)點，能有效控制小兒鼻竇炎，明顯改善患兒的全身狀況，減少下呼吸道感染發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生;另外，負壓置換術前的滴鼻也很重要，正確的體位應該是保持頭顱極度后仰數(shù)分鐘，使鼻腔頂部低于口腔和咽喉，這樣能使滴鼻液在鼻腔內(nèi)有較充分的時間與鼻黏膜接觸，從而消除鼻竇口的腫脹，置換出更多的竇腔內(nèi)分泌物。此外，對小兒鼻竇炎的治療還需注意加強支持療法，增強患兒體質(zhì)，去除致病因素等;對保守治療效果不佳者，還需及時請耳鼻喉科會診，以免延誤病情。

由于小兒鼻竇結構發(fā)育尚未完全，炎癥造成的鼻腔鼻竇生理功能障礙可逆性大，故只要早期診斷，及時有效的治療，絕大多數(shù)患兒均可獲得滿意的效果。

[1] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].2版.天津:天津科學技術出版社，2000.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效(1997年，?？?評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[3] 王承緣.小兒顱腦疾病CT診斷[M].武漢:湖北科學技術出版社，1999.

[4] 鄂 予.兒童鼻竇炎138例病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(16):2485-2486.

[5] 黃洪婕，祝朝富.負壓置換法治療小兒慢性鼻竇炎45例療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(8):943-944.