盧世元

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川 宜賓 644000)

老年患者的胃鏡檢查術(shù)，在我國門診檢查治療中是很常見的一種手段。隨著生活水平的提高及我國人口老年化，老年患者的胃鏡檢查術(shù)中對無痛及舒適的要求更高［1］。然而由于老年患者自身生理情況的改變以及同時(shí)常合并多種慢性疾病，使得老年患者的麻醉更加具有風(fēng)險(xiǎn)性［2］。如何讓老年患者在無痛胃鏡檢查中更舒適和安全是一個(gè)讓廣大麻醉工作者極為關(guān)心的問題。2007年11月至2012年5月我院應(yīng)用丙泊酚配伍小劑量芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為1000例自愿行無痛胃鏡檢查的老年患者，男598例，女402例，ASAⅠ～Ⅲ級;年齡60～82歲，體重40～80 kg。術(shù)前合并高血壓80例、心律失常20例、陳舊性腦梗死12例、呼吸系統(tǒng)疾病10例。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，對合并癥予以對癥治療，調(diào)整心、肺、肝、腎等重要臟器功能。

1.2 方法 患者左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉，監(jiān)測血氧飽和度和心率，提前經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧流量為1.5～4 L/min。緩慢推注芬太尼30 μg。如無不適，2 min后靜脈注射丙泊酚0.5～1 mg/kg(2～3 mg/s)。待檢查患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，進(jìn)行胃鏡檢查。手術(shù)過程出現(xiàn)軀體動(dòng)則追加丙泊酚0.3～0.4 mg/kg。術(shù)后觀察30～60 min，采用Chung麻醉后離院評分系統(tǒng)(PADSS)對患者評分［2］，評分達(dá)10分判定患者可以離開手術(shù)室，由家人或者護(hù)理人員陪同返家或者返回病房。

1.3 觀察內(nèi)容 評估麻醉鎮(zhèn)痛效果，記錄丙泊酚和芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、離室時(shí)間，觀察用藥后呼吸和心率變化，有無心律失常、舌后墜、呼吸暫停，術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈等副作用，詢問患者滿意度和術(shù)中知曉情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評估 麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良為患者對手術(shù)刺激無反應(yīng)，術(shù)后10 min內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的困倦或者頭暈癥狀，20 min后恢復(fù)正常，對檢查過程無記憶，無疼痛不適等感受。

2 結(jié)果

絕大多數(shù)患者順利完成胃鏡檢查，無不適，順利返回病房。手術(shù)時(shí)間5～19 min［(5.3±2.7)min］，術(shù)畢清醒時(shí)間1 ～8 min［(3.2±4.7)min］，術(shù)后0.5～1 h可以離室回家或回病房。芬太尼用量均為0.03 mg;丙泊酚用量30 ～130 mg，平均(60±35)mg。所有患者均對手術(shù)無知曉，麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率99.81%，患者滿意率為100%。手術(shù)期間出現(xiàn)麻醉副作用者共40例，副作用發(fā)生率為5.9%，主要有:①嗆咳及躁動(dòng):10例患者出現(xiàn)入鏡時(shí)嗆咳，至心率、血壓有波動(dòng)，此時(shí)可追加丙泊酚10～20 mg，使操作順利進(jìn)行。②呼吸不暢:8例患者出現(xiàn)舌后墜，呼吸不暢。使患者頭部后仰，雙手托起下頜角，使呼吸道順暢，操作順利進(jìn)行。③呼吸暫停:有5例出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度＜90%。迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒內(nèi)血氧飽和度恢復(fù)正常。④心律失常:有6例患者出現(xiàn)心律失常，包括心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、室性早搏等，心率＜60次/分時(shí)給予阿托品0.3～0.5 mg。⑤血壓下降:11例出現(xiàn)血壓下降，收縮壓SBP＜90 mmHg，給予麻黃堿15 mg。⑥嘔吐反流:有1例出現(xiàn)術(shù)畢時(shí)嘔吐、呼吸困難，為本組最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，迅速吸引嘔吐物，保持呼吸道通暢。

3 討論

老年患者由于自身生理情況的改變，同時(shí)常合并多種慢性疾病，使得老年患者的麻醉更具有風(fēng)險(xiǎn)性。在我國現(xiàn)行的無痛胃鏡麻醉中，常用的藥物有丙泊酚、芬太尼、安定、咪唑安定等，常單種或多種配伍使用。由于大樣本的觀察及報(bào)道較少，使得在這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)較少。丙泊酚作為一種普遍應(yīng)用于臨床麻醉的麻醉藥，有誘導(dǎo)迅速、分布代謝平穩(wěn)、蘇醒時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，使得丙泊酚在門診短小檢查及手術(shù)中具有重要的地位［3］。芬太尼具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚配伍使用后，可明顯增加患者的舒適感及鎮(zhèn)靜作用，但會(huì)增加患者呼吸抑制的發(fā)生［4］。本組有11例患者出現(xiàn)呼吸不暢，給予面罩給氧輔助呼吸后均很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其它不適。本組使用丙泊酚約1.0～1.5 mg/kg，芬太尼均為30 μg，術(shù)畢3～5 min清醒，手術(shù)周轉(zhuǎn)率高，副作用發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)果表明，丙泊酚配伍小劑量芬太尼用于老年患者的無痛胃鏡檢查，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，患者舒適度高，副作用少。芬太尼還具有價(jià)格便宜、使用劑量小、使用經(jīng)驗(yàn)豐富等明顯優(yōu)勢。所以在臨床短小檢查中使用丙泊酚配伍芬太尼是一種經(jīng)濟(jì)、安全的麻醉方法。

［1］袁海龍，謝會(huì)忠.無痛胃鏡與普通胃鏡的對比研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9):737-739.

［2］李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用研究［J］.中國老年人雜志，2005，25(8):898-902.

［3］張秀山，張彥，梁禹，等.丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腸道內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥雜志，2010，50(4):85-86.

［4］高志勇，盛鳳蓮，王宇，等.三種鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后疼痛過敏效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):188-189.