范宏平，范習祥

本文就2010 年1 月—2011 年8 月近一年多來20 例動脈粥樣硬化患者治療狀況進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文就2010 年1 月—2011 年8 月來我門診就診的20 例臨床動脈硬化的患者，20 例患者當中，男11 例，女9 例，年齡54 ～70 歲，平均63 歲。其中糖尿病3 例，肥胖癥4 例，高脂血癥5 例，高血壓3 例，高血壓合并糖尿病及高脂血癥5 例。

1.2 檢查項目 血常規(guī)、血生化、血脂、血糖、動態(tài)心腦電圖、超聲多普勒彩超、心動圖、X 光機、血管內(nèi)超聲顯像及血管鏡檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 合理膳食 多食新鮮水果、蔬菜、含植物蛋白高、粗纖維食物，少食或者不食高膽固醇、高熱量、高能量、含糖量高的食物，家庭做飯以植物油為主。已確診為動脈粥樣硬化癥患者，控制食用鹽的攝入量，每天控制在3 ～5g，嚴禁暴飲暴食、煙酒辛辣食物。加強體能鍛煉，控制體質(zhì)量，工作勞逸結合。

1.3.2 藥物治療 (1) 擴張血管藥物硝苯地平10 ～20mg，3次/d； 硝酸甘油10 ～20mg，3 次/d； 復方丹參制劑，銀杏葉片2 ～3 片，3 次/d 等。(2) 降低高膽固醇血癥藥物： 羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑類常用制劑洛伐他汀20 ～40mg，2 次/d； 氟伐他汀20 ～40mg，1 ～2 次/d 等。(3) 降低三酰甘油類藥物： 氯貝丁酯(安妥明) 0.5g，3 ～4 次/d； 非諾貝特100 mg，3 ～4 次/d； 苯扎貝特200 mg，3 次/d 等。(4) 調(diào)節(jié)血脂類藥物： 深海魚油1 ～2 粒，1 ～2 次/d； 維生素E 100 ～200 mg，2 ～3 次； 維生素C 1 ～2g/d，3 次/d 等。(5)抗血小板、溶栓及抗凝劑類藥物： 拜阿司匹林100 mg，1 ～2次/d； 尿激酶30 min 內(nèi)靜脈滴注100 ～200 萬U，重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑100 mg 在90 min 內(nèi)靜脈滴注完畢，同時使用抗凝劑肝素注射液5 000U 持續(xù)靜脈滴注48h，連續(xù)使用3～5d。

1.3.3 手術治療 主要針對藥物治療無效的動靜脈血管患者，包括冠狀動脈、腎臟動脈、四肢動脈、周圍大血管進行外科手術，施行再通、重建、旁路移植，以恢復器官內(nèi)動靜脈血液供應的患者。

2 結果

2.1 臨床資料 心慌、胸悶、心臟聽診雜音5 例，頭痛、眩暈、嘔吐、肢體行動不便8 例，肥胖、消化道便秘、腹痛3例，下肢麻木、行動時腓腸肌麻木、痛疼、間歇性跛行4 例。實驗室檢查中血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增高者5 例，舒張壓100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa) 和(或) 收縮壓180 mmHg 以上伴有眩暈、嘔吐、偏癱者3 例，CT 顯示腦動脈供血不足2 例，腦血栓、腦梗死4例，心電圖示V1－V3 導聯(lián)變化、冠狀T 波改變6 例。

2.2 治療結果 20 例患者中治愈5 例，均為男性，年齡54 ～60 歲，包括高脂血癥3 例，肥胖癥1 例，高血壓1 例。好轉10 例，男女性均有； 年齡54 ～65 歲，男性5 例包括高脂血癥1 例，肥胖癥2 例，高血壓合并糖尿病及高脂血癥2 例； 女性5 例包括高血壓2 例，糖尿病2 例，肥胖癥1 例，高脂血癥1例； 繼續(xù)治療的3 例，仍在本門診進行治療的3 例包括年齡在60 歲高血壓合并糖尿病及高脂血癥者，65 歲糖尿病患者女性1 例女性1 例，68 歲高血壓合并糖尿病及高脂血癥者男性1例。死亡2 例，69 歲高血壓合并糖尿病及高脂血癥而致急性心肌梗死的男性1 例，70 歲糖尿病并腎動脈硬化致腎功能衰竭死亡女性1 例。

3 討論

動脈粥樣硬化是西方發(fā)達國家的主要死亡原因。隨著我國人民生活水平提高和飲食習慣，結構的改變，該病也逐漸成為我國患病人群的主要死亡原因之一。動脈粥樣硬化常見于中年或者中老年，由于動脈粥樣硬化斑塊為脂質(zhì)和壞死組織的不斷積聚導致退行性病變。同時由于社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食習慣和結構的改變，市場經(jīng)濟因素，精神壓力的加大等諸多外界因素的影響，其中最主要的因素是高脂血癥、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)［1］。

動脈粥樣硬化的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腦力與體力衰退，收縮期血壓升高、脈壓差增大等，主要原因是動脈彈性降低的緣故。病情繼發(fā)為主動脈瘤、主動脈夾層、心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病甚至導致猝死。腦動脈粥樣硬化可引起腦動脈供血不足或者破裂出血所導致眩暈、頭痛、暈厥、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等一系列臨床癥狀； 腦萎縮患者出現(xiàn)癡呆、精神變態(tài)、行動異常、智力和記憶力減退甚至性格完全變態(tài)等。腹腔內(nèi)腸系膜動脈發(fā)生病變時，出現(xiàn)消化不良、腸道張力減低、便秘或腹痛腹脹和發(fā)熱； 四肢動脈發(fā)生病變時，是由于血供不足而引起下肢發(fā)涼、麻木和典型的間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn)。如糖尿病足就是動脈硬化管腔完全閉塞后產(chǎn)生壞疽［2］。60 歲以上老人由于戶外活動，體育鍛煉較少，血流較慢，所以很容易出現(xiàn)動脈硬化及動脈內(nèi)膜結構改變。

綜上所述，我們要針對不同人群的病因情況，及各類患者年齡結構、生活環(huán)境、身體狀況、應積極治療和預防動脈粥樣硬化的發(fā)生，合理飲食，預防發(fā)胖，避免食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物、清淡飲食，多食植物蛋白、纖維素含量高的食物； 加強鍛煉，同時積極治療與本病相關的疾病，高血壓、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病及心腦血管疾病等。

1 費宇行. 動脈粥樣硬化256 例臨床分析［J］. 海軍總醫(yī)院學報，2007，20 (2) ： 45－46.

2 陳海燕，謝文新. 皮質(zhì)下動脈硬化的影像學診斷與研究［J］. 中國現(xiàn)代影像學雜志，2009，6 (4) ： 33－34.