安景華

1 病歷簡介

患者，男，29歲，因“暈厥2次”入院?；颊?d前如廁時突發(fā)暈厥，持續(xù)約3min，醒后感胸悶、氣短、呼吸困難，無發(fā)熱、胸痛、咳嗽及咯血等?；颊咦孕行菹⒑笮貝?、氣短不明顯而未進一步診治。今晨起床時再次發(fā)生暈厥，持續(xù)約5min，伴明顯氣短、呼吸困難，活動明顯受限，伴咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解，遂來診我院就診。查體:T 36.1℃，P 84次/min，R 20 次/min，BP 135/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，身高185 cm，體質量126 kg，意識清，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未聞及雜音，心率84次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢無水腫?；颊呒韧w健，家族中無遺傳病。入院診斷:暈厥待診 肺栓塞?入院后心電圖(ECG):SⅠQⅢTⅢ，彩超:下肢深靜脈血液凝滯，胸部CTPA:雙側肺動脈栓塞。遂確診為肺動脈栓塞，予阿替普酶50mg溶栓治療，低分子肝素鈉抗凝治療，溶栓后癥狀明顯緩解。溶栓1周后，復查彩超提示:下肢淺靜脈血栓、血液呈高凝狀態(tài)，CTPA:仍有部分血栓?？诜A法令抗凝治療，監(jiān)測INR。

2 討論

肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)是指來自全身靜脈系統(tǒng)或右心的內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床綜合征。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，所以給診斷帶來很大的難度。本例患者為青年男性，暈厥為其最顯著的癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，能夠及時確診為肺栓塞，源于患者的心電圖改變。該患者的心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征 (即Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)深S波，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)，結合臨床癥狀及患者的體態(tài) (肥胖)，及時行胸部CTPA得以迅速確診，為患者治療贏得了寶貴的時間，收到了良好的治療效果。

肺栓塞發(fā)病較為兇險，有時未及時診斷的情況下易導致猝死。在發(fā)達國家肺栓塞病死率位居第3位，僅次于腫瘤和心肌梗死［1－2］。暈厥可為肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀［3］，類似本例反復暈厥的患者，發(fā)生猝死的可能性極高。因此，及早發(fā)現(xiàn)并對其進行預防和治療意義重大。需要廣大醫(yī)務工作者加強對肺栓塞的診斷意識，提高肺栓塞的檢出率，并在全社會推廣普及相關知識，對危險人群，建議改變生活方式 (如戒煙、適當運動、控制體質量、減少膽固醇的攝入、保持心情舒暢等);對高危人群，加強對深靜脈血栓形成的預防觀念，從而造福于廣大民眾。

1 呂民，劉力昌.淺析肺栓塞誤診原因及防范措施［J］.臨床誤診誤治，2004，17(6):407－408.

2 杜慧娟.PDGF－C和CD105在腦膠質瘤中表達的相關性研究 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1300.

3 葉任高，陸再英.內科學 ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:74－82.