吳小園

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗死的主要原因有高血壓、冠心病、糖尿病、體質(zhì)量超重和高脂血癥。

1 臨床資料

2010 年1 月—2012 年1 月我科共收治糖尿病患者70 例，其中男58 例，女12 例，年齡25 ～80 歲。治愈10 例，占14%，好轉(zhuǎn)60 例，占86%，本研究病例分析顯示大多數(shù)患者必須經(jīng)過長時間的康復(fù)治療階段。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 執(zhí)行神內(nèi)科患者一般常規(guī)護(hù)理。

2.2 保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

2.3 休息指導(dǎo) (1) 急性期患者絕對臥床，去枕平臥，2h翻身拍背1 次，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生； (2) 意識不清、躁動者注意加強防護(hù)措施； (3) 注意保持患側(cè)肢體的功能鍛煉； (4) 病情穩(wěn)定后盡早電針治療，癱瘓肢體給予按摩，做被動運動2 次/d。

2.4 飲食指導(dǎo) (1) 以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富的維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果甜食等，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮水果和含碘食物，提倡食用植物油。(2) 控制總熱量，防止體質(zhì)量超標(biāo)，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。(3) 適當(dāng)飲茶，戒煙酒。(4) 吞咽困難者應(yīng)于坐位或高側(cè)臥位喂食為宜，應(yīng)緩慢喂入； 起病48h 仍不能自主進(jìn)食反嗆明顯、吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，防止誤吸引起窒息或肺部感染。(5) 對能咀嚼但不能用舌頭向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流質(zhì)或糊狀物為宜。(6) 昏迷者48h 后給予鼻飼流質(zhì)飲食，昏迷者執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)，糖尿病患者給予糖尿病飲食。

2.5 密切觀察患者意識及體溫、脈搏、血壓的變化 如發(fā)現(xiàn)患者意識不清，肢體癱瘓加重，呼吸循環(huán)障礙等體征應(yīng)立即告知醫(yī)生。

2.6 用藥護(hù)理 (1) 右旋糖酐： 觀察用藥過程中有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱，蕁麻疹時應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，速度控制在40 滴/min。(2) 東菱克栓酶、降纖酶等藥物： 溶栓治療前檢查患者凝血機制，使用過程中定期復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)皮疹、皮膚瘀斑等立即報告醫(yī)生。(3) 阿司匹林： 應(yīng)觀察患者有無惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀，宜在飯后服藥或與碳酸鈣等制酸劑同時服用。如出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄及牙齦出血等，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。(4) 老年高血壓者服藥： 要定時服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。并注意血壓不宜驟降、驟升，以免引起頭昏不適。(5) 血管擴張劑： 注意血壓的變化，如血壓偏低時及時告知醫(yī)生處理。

2.7 飲食護(hù)理

2.7.1 限制脂肪攝入量 每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使p/s 比值達(dá)到1.8 以上。以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人25g/d，每月在750g 以內(nèi)為宜。要限制食物的膽固醇，每日每人應(yīng)在300mg 以內(nèi)，即每周可吃3 個蛋黃。

2.7.2 控制總熱量 如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的，肥胖或超重患者的體質(zhì)量也會下降，最好能夠達(dá)到或維持理想體質(zhì)量，這樣對全身各內(nèi)臟的生理功能有益。

2.7.3 限制精制糖和含糖類的甜食 包括點心、糖果和飲料的攝入，隨著飲料工業(yè)的發(fā)展，各種含糖飲料不斷增加，當(dāng)飲用含糖飲料過多后，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會增加體質(zhì)量、血糖、血脂及血液黏滯度。對腦血栓的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的飲用。如腦血栓合并糖尿病的患者因應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時，可適當(dāng)飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降，當(dāng)一過性低血糖緩解后，就不再飲甜飲料。

2.7.4 腦血栓患者保持低鹽飲食，每日食鹽維持在3g，可在烹調(diào)后加入鹽拌勻。

3 小結(jié)

腦梗死復(fù)發(fā)率和致殘率高達(dá)20% ～40%，患者經(jīng)過急性期治療后，經(jīng)過較長的康復(fù)期，而康復(fù)期中康復(fù)護(hù)理尤為重要。我院在患者出院前責(zé)任護(hù)士為其制定家庭康復(fù)護(hù)理計劃，并對家屬進(jìn)行指導(dǎo)。在患者出院后定期電話隨訪，定期給予指導(dǎo)，并根據(jù)存在的問題采取對策，制定復(fù)診時間等方式進(jìn)行康復(fù)階段評估，已取得較好效果，且受到患者及家屬的高度評價。