李樹增

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1998年6月—2003年7月臨床擬診食管裂孔疝患者100例，選擇X線和胃鏡檢查資料完整的35例，其中男21例，女14例;年齡34～79歲，平均54.6歲。全部患者均為滑動(dòng)性食管裂。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線檢查 應(yīng)用TLSHIBA－KGW20A胃腸機(jī)及SIEMENS－INOCOSR200數(shù)字胃腸機(jī)，硫酸鋇濃度200%(w/v)?；颊咧饕扇「┡P頭低足高位 (足部抬高10～15℃)、半立左前斜或左側(cè)位必要時(shí)腹部加壓。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查 應(yīng)用OLYMPUS V型電子內(nèi)鏡，先行常規(guī)胃鏡檢查，繼而用反轉(zhuǎn)觀察法，并經(jīng)活檢孔插入測(cè)量尺，測(cè)量食管裂孔至齒狀線的距離，根據(jù)內(nèi)鏡鏡身的尺寸測(cè)量齒狀線到門齒的長(zhǎng)度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線:(1)膈上出現(xiàn)疝囊及胃黏膜;(2)膈上出現(xiàn)食管胃環(huán);(3)食管胃角變鈍;(4)賁門口上移。內(nèi)鏡:(1)食管腔內(nèi)胃黏膜;(2)齒狀線上移;(3)食管胃角拉直;(4)賁門口擴(kuò)大或松弛。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查 35例中顯示膈上疝囊20例，最大5cm×3cm，最小3cm×2cm充滿;膈上出現(xiàn)食管胃環(huán)17例;食管胃角成鈍角35例;賁門口增寬35例。

2.2 內(nèi)鏡檢查 齒狀線上移31例，可見疝囊19例，食管胃角變鈍35例，賁門口擴(kuò)大35例，食管腔見胃黏膜35例。

3 討論

本組35例滑動(dòng)性食管裂患者，顯示膈上疝囊20例，占57.6%，主要表現(xiàn)為膈上疝囊影，輪廓光滑，疝囊較小者X線征象不明顯。內(nèi)鏡可見齒狀線失去正常相互一致的關(guān)系，而Z線位置上移，其間可見一袋狀擴(kuò)張，本組患者內(nèi)鏡顯示疝囊18例，占51.4%。根據(jù)齒狀線上移的距離，可判斷裂孔疝的程度:輕度:2～3cm;中度:4～5cm;重度:6cm以上。內(nèi)鏡可觀察黏膜出血、糜爛及瘢痕形成，并可進(jìn)行活檢，較X線檢查明顯優(yōu)越。食管胃環(huán)亦稱B環(huán)，是食管黏膜鱗狀上皮與胃黏膜柱狀上皮移行處，正常不能顯示，裂孔疝時(shí)示擴(kuò)張疝囊的兩側(cè)壁，深度1～3cm。本組出現(xiàn)B環(huán)17例，占48.6%，內(nèi)鏡見齒狀線上移27例，占77.1%，部分患者因黏膜糜爛，齒狀線顯示不清。食管胃角又稱HIS角，食管下段左側(cè)壁與胃內(nèi)側(cè)壁的夾角正常＜30°，本組35例X線顯示該角均變鈍角，顯示率為100%。

滑動(dòng)性食管裂孔疝為胃腸道常見病，本研究表明:兩種檢查方法對(duì)診斷滑動(dòng)性食管裂孔疝都具有肯定價(jià)值。X線對(duì)整體觀察病變較為優(yōu)越;而胃鏡對(duì)黏膜結(jié)構(gòu)顯示清晰，可以使診斷更準(zhǔn)確。X線檢查屬無創(chuàng)、無痛檢查方法，安全度較高，患者較易接受，可作為首選，如懷疑有并發(fā)癥患者，可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。兩種方法互相補(bǔ)充，為臨床提供可靠的診斷及治療依據(jù)。