李云霞，朱鳳霞

（河北省保定市唐縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 唐縣072350）

化療是臨床治療腫瘤的重要手段，國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為1%～6.0%[1]，國(guó)外報(bào)道為5%[2]。因此，探討化療藥物外滲的預(yù)防及臨床護(hù)理具有重要意義。對(duì)26例在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲的患者經(jīng)積極處理后，均未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010－04—2012－04月河北省唐縣人民醫(yī)院收治的620例次經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物的患者，男420例次，女200例次；患者年齡30～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌288例次，乳腺癌200例次，食管癌18例次，宮頸癌32例次，卵巢癌18例次，胃癌64例次。

1.2 治療方法

根據(jù)病理診斷或臨床診斷，依據(jù)患者個(gè)體差異，采取常規(guī)方案進(jìn)行化療，化療時(shí)間為6～8周期，常用化療藥物為：順鉑、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、替加氟、多西他賽、長(zhǎng)春西汀、環(huán)磷酰胺、阿霉素、足葉乙甙等。上述病例均經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中26例次在輸注化療藥物時(shí)出現(xiàn)不同程度的外滲。出現(xiàn)化療藥物外滲后，做以下處理：①立即停止藥物注射，保留注射針頭，回抽殘留藥物；②更換輸液器輸入生理鹽水；③用5mL注射器抽取利多卡因0.1、氟美松針5mg，在外滲部位進(jìn)行局部封閉；④抬高患肢，用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，連用3d。

2 結(jié) 果

620例化療患者中，26例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌10例次，乳腺癌11例次，食管癌5例次；輸順鉑時(shí)藥物外滲13例次，輸阿霉素時(shí)藥物外滲2例次，輸注奧沙利鉑時(shí)藥物外滲9次，輸注足葉乙甙時(shí)藥物外滲2次。經(jīng)上述治療，患者均好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯后遺癥。

3 討 論

在臨床中化療藥物外滲的發(fā)生，原因可有以下幾個(gè)方面：①血管因素：由于腫瘤患者長(zhǎng)期大劑量給予化療藥物、致使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，從而使血管壁逐漸變薄、血管脆性增加、血管彈性下降，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì)出現(xiàn)外滲；②化療藥物因素：如藥物的pH值過(guò)高或過(guò)低、配置藥物濃度過(guò)高或滲透壓高等；③操作因素：選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確，穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺等；④患者因素；由于長(zhǎng)期大量給予化療藥，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，增加了患者的活動(dòng)度，針頭容易滑出血管，或者拔針后按壓時(shí)間太短，藥液沿針眼處溢出。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)，我們的處理是：①對(duì)于首次給予化療藥物的患者進(jìn)行宣教，做好解釋工作，讓患者了解化療藥物外滲的重要性，提高自我保護(hù)血管的意識(shí)，給予藥物時(shí)盡量減少上廁所活動(dòng)，輸液側(cè)肢體勿受壓迫，以免引起血液回流造成藥液外滲；②在患者條件允許的情況下，采用PICC置管術(shù)，減少化療藥物外滲的機(jī)率；③提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)輸注化療藥物的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，能夠掌握各種化療藥物的特性，輸注化療藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈通路和回血情況，加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸注并及時(shí)更換注射部位，對(duì)局部作相應(yīng)的處理。通過(guò)以上處理措施，無(wú)1例因操作不當(dāng)而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染，取得了滿意的效果。

[1]婁婷，黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理 [J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：81－83.

[2]王建霞.保護(hù)靜脈與化療 [J].實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11（12）：2.

[3]朱琳，王圣祥，林琳.浮針?lè)ㄅc硫酸鎂濕敷法治療化療后靜脈炎療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（22）：2223.

[4]羅曉佩，劉麗珍.淺談化療藥物的外滲原因及處理方法 [J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（1）：113.