劉月仙，院志紅

（張家口市第四醫(yī)院手術(shù)室，河北 張家口075000）

白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)是使用超聲波將晶體核粉碎使其呈乳化糜狀，然后連同皮質(zhì)一同吸出，保留晶狀體后膜，同時(shí)植入后房型人工晶體的手術(shù)。愛爾凱因作為表面麻醉藥以其快速、安全、麻醉效果充分的優(yōu)點(diǎn)在超乳手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。由于該手術(shù)時(shí)間短，每批次做手術(shù)人數(shù)多，連臺(tái)手術(shù)頻率快，配合手術(shù)護(hù)士工作繁忙。所以規(guī)范合理、正確的使用表面麻醉藥，能有效的減輕病人術(shù)中痛苦[1－2]，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011－03—2011－05月在張家口第四醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者200例，共246眼，其中男112例，女88例；右眼136例，左眼110例；年齡48～92歲，平均70歲。全部病例均使用美國(guó)愛爾康公司的0.5%愛爾凱因進(jìn)行表面麻醉，美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)的cx3000顯微手術(shù)系統(tǒng)，日本拓普康800手術(shù)顯微鏡，植入折疊式人工晶體于后房，手術(shù)時(shí)間10～20min，平均15min。

1.2 方法

將200例病人按所在手術(shù)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例。每組病例均由4名相同醫(yī)生完成，每組每位醫(yī)生手術(shù)比例均為20∶30∶30∶43。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法，即每次滴表麻藥1～2滴，分別于病人洗眼后滴1次，進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)滴2次，每次約間隔5min，術(shù)中根據(jù)病人情況由醫(yī)生滴1～2次。實(shí)驗(yàn)組滴表麻藥方法：每次滴表麻藥1～2滴，分別于前一個(gè)手術(shù)病人超乳開始點(diǎn)1次、人工晶體上臺(tái)后點(diǎn)一次、病人進(jìn)入手術(shù)間醫(yī)生消毒眼部之前滴1次、鋪單完畢上開瞼器沖洗完畢后點(diǎn)1次，術(shù)中根據(jù)病人情況由醫(yī)生滴1～2滴。

2 結(jié) 果

根據(jù)手術(shù)病人主觀感受和手術(shù)配合情況將麻醉效果分為3級(jí)。1級(jí)：術(shù)中完全不感疼痛，手術(shù)配合良好；2級(jí)：術(shù)中偶感輕微疼痛，能耐受，不需處理配合尚好；3級(jí)：術(shù)中感疼痛，增加麻醉后能順利完成手術(shù)。對(duì)照組：1級(jí)88眼（71.5%）、2級(jí)22眼（17.9%）、3級(jí)13眼（10.6%）。實(shí)驗(yàn)組：1級(jí)112眼（91.1%）、2級(jí)10眼（8.1%）、3級(jí)1眼（0.8%）。

3 討 論

3.1 手術(shù)患者均使用愛爾康公司生產(chǎn)的愛爾凱因，它的有效成分為鹽酸丙美卡因（15mL∶75mg）。愛爾凱因由角膜、結(jié)膜面給藥，麻醉直接充分，擴(kuò)散廣起效快。20s內(nèi)起作用，持續(xù)15～30min，可穩(wěn)定神經(jīng)膜，阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)而達(dá)到麻醉作用。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)要求1～2滴/5～10min，共計(jì)3～5次。對(duì)照組：病人洗眼后滴1次，距手術(shù)醫(yī)生乳化晶體約30min，相隔時(shí)間太長(zhǎng)，表麻藥效果已基本消失，進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)每5min滴1次，共計(jì)2次。由于巡臺(tái)護(hù)士工作比較繁忙，往往很難按規(guī)定間隔5min點(diǎn)眼，工作中經(jīng)常存在點(diǎn)眼時(shí)間不到位和遺忘現(xiàn)象，從而影響麻醉效果。實(shí)驗(yàn)組：分別于前一個(gè)手術(shù)病人超乳開始和打開人工晶體后，及手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間醫(yī)生消毒眼部之前和鋪單完畢，上開瞼器，沖洗完畢后各滴1次，共計(jì)4次給藥。既保證了表麻藥的作用時(shí)間、麻醉效果、麻醉持續(xù)性，又使巡臺(tái)護(hù)士在快速的白內(nèi)障連臺(tái)手術(shù)中忙而不亂，規(guī)范了表麻藥的給藥流程，形成有效的給藥時(shí)間模式，從而減輕病人術(shù)中疼痛，保證連臺(tái)手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 避免藥物交叉反應(yīng)，使表麻藥充分發(fā)揮麻醉效果。白內(nèi)障超乳術(shù)前應(yīng)用的洗眼液是0.9%生理鹽水500mL，加入20mL碘伏（效碘含量4.75～5.25g·L－1），手術(shù)病人洗眼后結(jié)膜會(huì)有輕度的不適感，洗眼后立即滴愛爾凱因表麻藥，通常會(huì)加重病人的不適，刺激淚液分泌，影響表麻藥的吸收。實(shí)驗(yàn)組中將病人洗眼時(shí)間重新調(diào)整，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)所有病人的洗眼工作，使洗眼液和表麻給藥具有合理的間隔時(shí)間，在緩解病人洗眼不適的同時(shí)，更有效地保證了麻醉效果。

3.3 對(duì)照組由于病人麻醉效果不理想，部分患者術(shù)中疼痛感明顯，手術(shù)醫(yī)生需停下手術(shù)，再次給藥，影響了手術(shù)連貫性的同時(shí)，由于白內(nèi)障手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行操作，術(shù)野小，在手術(shù)切口暴露情況下，術(shù)中給藥距離近，從而增加手術(shù)感染機(jī)率。由于愛爾凱因是一種強(qiáng)效、速效的表麻藥，一般點(diǎn)3～4次即可，點(diǎn)藥次數(shù)過多可造成角膜水腫，影響手術(shù)的進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組只有1例手術(shù)病人術(shù)中給予表麻藥，術(shù)后訪視該病人因長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)麻藥敏感度低，造成術(shù)中疼痛。因此，表麻藥合理的給藥時(shí)間是非常關(guān)鍵的。

提高手術(shù)專科護(hù)理工作的質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，以精干的專科技術(shù)水平，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證表麻藥在白內(nèi)障超乳聯(lián)臺(tái)手術(shù)中充分的麻醉效果。

[1]姚克主編.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué) [M].1版.北京.科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[2]宋邦偉，陳娟青.小切口非乳化白內(nèi)障手術(shù)不同麻醉方法效果比較 [J].眼外傷職業(yè)病雜志，2010，32（11）854－856.