朱亞宏，劉五華

(山西省太原精神病院，山西太原 030045)

軀體形式障礙是一類障礙的總稱，其主要特征就是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證，即使患者有時(shí)同時(shí)存在某種軀體疾病，但其所患軀體疾病并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度或患者的痛苦與先占觀念，患者通常拒絕探討心理原因，常有一定程度尋求注意的行為［1］。分為軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性的軀體形式疼痛障礙。本文主要從流行狀況、發(fā)病機(jī)制、臨床治療、護(hù)理等方面探討軀體形式障礙的特點(diǎn)，以便于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)軀體形式障礙的了解。

1 流行情況

由于調(diào)查依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，軀體形式障礙的患病率出入很大。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總?cè)藬?shù)的7.4%;有研究者對(duì)112名軀體形式障礙的兒童及青少年研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，青少年組更多地表現(xiàn)為頭痛，所有患者平均報(bào)告14.21個(gè)軀體化癥狀，男性和女性分別為13.75個(gè)和14.61 個(gè)，兩組無顯著性差異［2～5］;李瑞等［2］對(duì)平均年齡為(42±16)歲的53例軀體形式障礙患者的MMPI調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者女性明顯多于男性并指出女性更容易將負(fù)性情緒體驗(yàn)以各種軀體不適表現(xiàn)出來;目前尚缺乏國(guó)家地區(qū)之間該病患病情況差別的研究資料。

2 發(fā)病機(jī)制

目前研究結(jié)果顯示，軀體形式障礙的病因很多，主要包括以下幾個(gè)因素:

2.1 患者的認(rèn)知方式，性格特征等因素相關(guān)

2006年，李瑞等［2］研究軀體形式障礙患者M(jìn)MPI模式提示，男性患者有慢性神經(jīng)質(zhì)傾向，伴有混合性軀體癥狀，多種軀體不適，情緒抑郁和典型的癔癥特征，患者通常感到易疲勞、焦慮，自覺遲鈍，感到不能做任何事情，有過分依賴和不成熟特征，往往對(duì)應(yīng)激難以忍受，感到高度不適;然而患者對(duì)治療缺乏動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期處于低效率狀態(tài)。女性患者人格特征是自我中心、不成熟和幼稚，要求受人注意，操縱人際關(guān)系，往往在人際關(guān)系中不加抑制和好出風(fēng)頭，往往因?yàn)槟承?qiáng)烈的需要而力圖給人以很好的印象。

2.2 影像學(xué)改變

吳皓等［6］對(duì)軀體形式障礙病人35例，進(jìn)行992雙半胱乙脂單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像腦血流灌注研究，發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者呈現(xiàn)額葉、基底節(jié)、顳葉、頂葉不同區(qū)域腦血流低灌注，治療后明顯改善。

2.3 生化改變

有證據(jù)表明，生物因素與許多功能性癥狀相關(guān)，認(rèn)為內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)、氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)可能起作用。

2.4 精神因素

許多研究結(jié)果表明軀體形式障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系，特別是兒童期創(chuàng)傷對(duì)軀體化障礙的形成具有重要意義，受嚴(yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形式障礙，慢性壓力可增強(qiáng)自主神經(jīng)活動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)慢性壓力暴露，如生活在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，與軀體化癥狀的發(fā)生相關(guān)［3］。

2.5 社會(huì)文化因素

對(duì)某些特殊群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)文化背景能夠影響精神痛苦的表達(dá)?！败|體癥狀在不同的社會(huì)環(huán)境里，可以有多重象征意義并具備某些社會(huì)功能”。由于中國(guó)社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體化癥狀的表達(dá)，這種表達(dá)可以尋求別人的注意和同情，可以操縱人際關(guān)系，免除某種責(zé)任和義務(wù)，軀體化成為患者對(duì)待心理，社會(huì)各方面困難處境的一種方式。

3 臨床表現(xiàn)

軀體化癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，呈多部位多樣性特點(diǎn)，可涉及任何器官和功能，可模擬任何一種疾病表現(xiàn)。常見癥狀是疼痛、疲乏無力、頭暈、呼吸急促、腹脹等，還可以表現(xiàn)為消化不良、腹瀉、咳嗽、行走困難、小便困難、暈厥或意識(shí)喪失等。疼痛是最常見的癥狀，兒童組腹部不適最多，青少年組更多地表現(xiàn)為頭痛。其他:常伴有焦慮或抑郁。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

a)癥狀標(biāo)準(zhǔn):以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng):對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心，嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱，但不是妄想;對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想;反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。b)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損。c)病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。d)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙、焦慮障礙、癔癥、抑郁障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意，以免漏診。

5 治療

賽樂特與博樂欣治療軀體形式障礙療效肯定，副反應(yīng)少，不良反應(yīng)輕微，依從性好，值得臨床廣泛應(yīng)用［7］。帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙較單用帕羅西汀療效好，起效快，且不增加副作用［8］。帕羅西汀配合認(rèn)知療法治療軀體形式障礙，并與單用帕羅西汀治療比較對(duì)照，發(fā)現(xiàn)兩種治療均有效，但配合治療，無論從起效時(shí)間、臨床療效，還是從－90評(píng)分分析，均顯著好于單獨(dú)作用［9］。舒必利與阿米替林的治療效果相似，但舒必利的副反應(yīng)發(fā)生率明顯低，程度輕。

西酞普蘭組及阿米替林相比較，治療1周時(shí)西酞普蘭組的有效率顯著較高，在治療6周時(shí)兩組差異無顯著性，西酞普蘭組的副反應(yīng)明顯較少，西酞普蘭對(duì)軀體形式障礙療效確切，安全，適合臨床使用 ”［10］。鹽酸曲舍林合并鹽酸曲唑酮治療軀體形式障礙患者效果好，特點(diǎn)是小劑量用藥，副作用少，患者耐受性好、經(jīng)濟(jì)，可長(zhǎng)期服用［11］。米氮平治療確切有效［12］。

四逆散與苓桂甘棗湯及百合地黃湯合方，均可治療本病。本病屬中醫(yī)百合病，不寐、驚證、恐證等范疇，病位在心、肺、腦兼及肝、脾、腎，病性屬邪少虛多。臨床證型反映了以氣郁、痰飲、陰虛為主的多種綜合的病理機(jī)制所致腦神經(jīng)功能失調(diào)。治療強(qiáng)調(diào)平調(diào)陰陽，各隨證治之，四逆散治在少陰，可疏解少陰之陽郁，而使陰陽相接，樞機(jī)透達(dá);百合地黃湯具養(yǎng)陰清熱安神功效，可有效治療抑郁及神經(jīng)癥。

6 臨床護(hù)理

首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，科室技術(shù)力量以及以往住院患者的治愈情況以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

以和善、真誠(chéng)、支持、理解的態(tài)度對(duì)待患者，耐心的協(xié)助患者感到自己是被接受、被關(guān)心的。當(dāng)患者主訴軀體不適時(shí)，應(yīng)進(jìn)行確實(shí)地體格檢查進(jìn)行客觀評(píng)估，即使找不到器官的病理性證據(jù)來解釋癥狀的存在，也應(yīng)理解其所主訴的疼痛不適是真實(shí)存在的，患者并非無病呻吟，護(hù)理人員應(yīng)以一種接受的態(tài)度傾聽，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)結(jié)合檢查的正常結(jié)果使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致。

特別注意患者心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)募w活動(dòng)，減少白天臥床時(shí)間，轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)不適癥狀的過分關(guān)注和擔(dān)憂。因患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒會(huì)影響食欲，護(hù)士要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、色香味俱全的食物。

針對(duì)患者做好健康宣教，使患者能對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整不良情緒，以積極的態(tài)度激勵(lì)患者，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性提高其自護(hù)能力以及較好的依從性。幫助家屬理解患者的痛苦和困境，既要關(guān)心尊重患者，又不能過分遷就或強(qiáng)制。

［1］趙 燕，施琪嘉.軀體形式障礙［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(6):575-576.

［2］李 瑞，陳 力.軀體形式障礙患者明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查問卷模式分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(6):521-523.

［3］駱艷麗，吳文源.持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙的臨床特征及藥物療效［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(增):42-44.

［4］毛洪祥.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者的心理狀態(tài)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(6):354-355.

［5］楊世平，閆風(fēng)枝.軀體形式障礙患者的心理問題分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(5):312-313.

［6］吳 皓，樓 岑，黃中柯.軀華形式障礙35例SPECT研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(6):324-326.

［7］劉文邦，方澤中，鐘海云.博樂欣、賽樂特治療軀體形式障礙抗抑郁 焦慮的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(2):153.

［8］李國(guó)榮，金衛(wèi)東.帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(7):598-599.

［9］任顯峰，張憲香，周 軍，等.帕羅西汀配合認(rèn)知療法治療軀體形式障礙的對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，18(3):174-175.

［10］韓曙林，張忠德，孟紅鳳.西酞普蘭與阿米替林治療軀體形式障礙的對(duì)照觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，19(8):1430-1431.

［11］倪愛華.鹽酸曲舍林合并鹽酸曲唑酮治療軀體形式障礙40例［J］.中國(guó)臨床健康，2005，28(8):25.

［12］鄒 慧，王 震，楊瑞蘭.米氮平治療軀體形式障礙臨床研究［J］.臨床身心疾病雜志，2006，12(1):28-29.