張曉紅，王菊子

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001)

責(zé)任制護(hù)理是一種護(hù)理制度，是以病人為中心，由專人對(duì)病人身心兩方面進(jìn)行全面的有計(jì)劃的整體護(hù)理，專人負(fù)責(zé)是責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士必須對(duì)其分管的病人進(jìn)行全過(guò)程的、全面的、系統(tǒng)的整體護(hù)理，類似現(xiàn)行醫(yī)院的住院醫(yī)生負(fù)責(zé)制，8 h在班，但全天24 h負(fù)責(zé)［1］。整體護(hù)理的基本思想包括:將疾病與患者視為一個(gè)整體;患者的生物學(xué)意義與社會(huì)學(xué)意義是一個(gè)整體;患者和社會(huì)是一個(gè)整體;患者從入院到出院是一連貫的整體過(guò)程［2］。責(zé)任制整體護(hù)理是能將兩者有機(jī)結(jié)合的一種護(hù)理制度，山西省人民醫(yī)院在2010年8月30日開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程后實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士管理病人的模式是護(hù)士固定病房但不固定病人，運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)這種模式存在許多問(wèn)題，于2011年1月成立醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制小組管理病人，取得了好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 床位的分布、人員情況介紹 胸外科普通病房開(kāi)放床位30張，共有8名醫(yī)生，分4個(gè)醫(yī)療小組;15名注冊(cè)護(hù)士，分為2個(gè)護(hù)理小組，每組各6名護(hù)士，A組分管1～15床的病人，B組分管16～30床的病人，另有1名辦公護(hù)士，1名治療室護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室管理。

1.1.2 存在問(wèn)題 a)病人在調(diào)整床位后經(jīng)常不知道自己的責(zé)任護(hù)士;b)更換責(zé)任護(hù)士后，責(zé)任護(hù)士不了解所管病人的病情;c)每次更換責(zé)任護(hù)士時(shí)，交接病情需要花費(fèi)很多時(shí)間;d)醫(yī)生不知道自己所管病人的責(zé)任護(hù)士，需要交代病人特殊注意事項(xiàng)時(shí)找不到護(hù)士;e)責(zé)任護(hù)士要管理4組醫(yī)生的病人，因4組醫(yī)生經(jīng)常同時(shí)查房，責(zé)任護(hù)士不能全部跟隨，護(hù)士對(duì)病人的告知有時(shí)與醫(yī)生查房時(shí)對(duì)病人的告知不一致;f)術(shù)前監(jiān)護(hù)室的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，病人對(duì)監(jiān)護(hù)室的護(hù)士感到陌生;g)手術(shù)后病人在監(jiān)護(hù)室，看不到原來(lái)的責(zé)任護(hù)士，感到孤獨(dú)。

1.2 制定改進(jìn)措施

1.2.1 改變排班模式 每組2名責(zé)任護(hù)士上白班(周一到周四輪流每天有一名下午休息，周六、周日每天有2名為上午班)，4名責(zé)任護(hù)士3班倒，休息兩天，休息第2天如遇周六、周日、節(jié)假日上責(zé)任護(hù)士班)。

1.2.2 改變管理病人模式 4名責(zé)任護(hù)士與4個(gè)醫(yī)療小組形成4個(gè)醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制小組，病人住院期間的一切治療、護(hù)理、宣教等都由同一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士同主管醫(yī)生一樣，8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)。

1.2.3 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的職責(zé) 監(jiān)護(hù)室的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士要陪同，并與監(jiān)護(hù)室的護(hù)士交接病情;手術(shù)后病人住監(jiān)護(hù)室期間，責(zé)任護(hù)士至少每天一次到監(jiān)護(hù)室看望病人。

1.3 分析指標(biāo)

選擇舊模式日常質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為分析指標(biāo)?！安∪酥獣载?zé)任護(hù)士”和“醫(yī)生知曉責(zé)任護(hù)士”以提問(wèn)病人和醫(yī)生的結(jié)果為依據(jù);“跟隨醫(yī)生查房”以一個(gè)月平均每個(gè)護(hù)士所管的病人數(shù)和跟隨查房的次數(shù)為依據(jù);“滿意度”以一個(gè)月病人親手寫(xiě)的表?yè)P(yáng)信作為依據(jù)(因病人的滿意度以往已經(jīng)達(dá)到97%～99%，但手寫(xiě)的表?yè)P(yáng)信較少);“責(zé)任護(hù)士對(duì)病情知曉的考核情況”以科室自設(shè)的問(wèn)卷考核結(jié)果為依據(jù);“責(zé)任護(hù)士交接病情所需時(shí)間”以一個(gè)月平均每天倒床更換責(zé)任護(hù)士時(shí)交接病情所需要的時(shí)間為依據(jù)。

1.4 分組

舊模式所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為觀察組，新模式所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)作為試驗(yàn)組。4組醫(yī)生所管病人的病種、病情及責(zé)任護(hù)士的工齡、學(xué)歷均無(wú)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩種模式下各種指標(biāo)的比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，病人和醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉情況、責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生的查房情況及病人的滿意度，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的知曉情況的時(shí)間及交待病情所需要的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

表1 兩種模式下各種指標(biāo)的比較Table 1 Comparison with Various Indexes in Two Models

3 討論

3.1 實(shí)施醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理的必要性

以往責(zé)任護(hù)士管理病人的模式是護(hù)士固定病房但不固定病人，病人的責(zé)任護(hù)士經(jīng)常更換，病房沒(méi)有一名全面了解病人情況的護(hù)士能為醫(yī)生提供有效信息［3］。本研究表明，整體醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理能提高入院指導(dǎo)的有效率，責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士知曉率，入院評(píng)估準(zhǔn)確率，健康教育有效率，病人滿意度，病床使用率，降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療護(hù)理糾紛［4］。實(shí)施醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理后，責(zé)任護(hù)士能全面了解所管病人的病情。

3.2 護(hù)理責(zé)任制管理在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量中的作用

病人在住院期間，可能因手術(shù)等原因存在調(diào)整床位的現(xiàn)象，使病人經(jīng)常不知道自己的責(zé)任護(hù)士，也得不到同一名責(zé)任護(hù)士的全程護(hù)理，只有在醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理的制度下，責(zé)任護(hù)士才能為病人提供的全面、全程的護(hù)理。因?yàn)椴∪说呢?zé)任護(hù)士固定，科室要求責(zé)任護(hù)士與監(jiān)護(hù)室術(shù)前訪視的護(hù)士交接病情和術(shù)后到監(jiān)護(hù)室看望病人兩項(xiàng)措施的落實(shí)，能為病人提供全面、全程、連續(xù)、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)［5］。更換責(zé)任護(hù)士時(shí)兩名責(zé)任護(hù)士需要交接病情，占用了兩名責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間，醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理制度的實(shí)施，杜絕了責(zé)任護(hù)士之間不必要的交接病人時(shí)間，把時(shí)間還給了護(hù)士，能讓護(hù)士有更多的時(shí)間走進(jìn)病房，了解病情，為病人實(shí)施護(hù)理，讓護(hù)士真正把時(shí)間還給病人。

［1］杜益平，王偉智.責(zé)任制護(hù)理的回顧與展望［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1997，17(2):38.

［2］廖 莎.整體護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理在護(hù)生帶教中的效果比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14(23):110-111.

［3］楊 莘，邵文利，應(yīng) 波，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，完成從理念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變［J］.中國(guó)護(hù)理管理.2011，11(1)32-33.

［4］李曉英，李金華，李玉鳳，等.整體醫(yī)療護(hù)理責(zé)任制管理在婦科病區(qū)的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究.2005，19(10):21-48.

［5］衛(wèi)生部.醫(yī)院護(hù)理專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目工作方案.2011.