朱鵬 王雪麗

（1.上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201706；2.中國人民解放軍第四一一醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200081）

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其主要原因是乳汁淤積及細(xì)菌入侵，乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將導(dǎo)致入侵細(xì)菌的生長繁殖[1]。由于本病發(fā)病急、變化快、易化膿、局部皮膚疼痛紅腫較重，加之發(fā)病初期缺乏重視、治療措施缺乏針對(duì)性和連續(xù)性，往往造成嚴(yán)重的后果，對(duì)孕婦和嬰兒的健康將產(chǎn)生很大的影響。社區(qū)門診圍產(chǎn)期保健人員分別于母嬰出院第3、第15、第28 d逐戶進(jìn)行訪視：①了解產(chǎn)后哺乳情況，哺乳時(shí)間、次數(shù)，是否母乳喂養(yǎng)等，檢查乳房充盈度，有無乳頭凹陷，乳房包塊及紅腫熱疼等情況；②檢查子宮復(fù)舊及惡露情況；③了解母親產(chǎn)后營養(yǎng)、心理及精神狀況；④觀察新生兒面色、精神狀態(tài)、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況。本文針對(duì)社區(qū)圍產(chǎn)期訪視中發(fā)現(xiàn)的哺乳期急性乳腺炎患者的發(fā)病原因、防治，以及社區(qū)診治特點(diǎn)進(jìn)行論述。

1 急性乳腺炎的發(fā)病原因

1.1 乳汁淤積

乳汁淤積是發(fā)生急性乳腺炎的重要原因。乳汁有很高的營養(yǎng)價(jià)值，因而乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖。引起乳汁淤積的常見原因有： ①乳頭發(fā)育不良，過小或內(nèi)陷、妨礙哺乳，使乳汁排出不暢，在腺管和腺泡內(nèi)淤積；②乳汁過多或嬰兒吸吮不夠，使剩余乳汁積存在乳房內(nèi)；③乳管不通，由于出口畸形、外傷或未清潔導(dǎo)致乳管阻塞，使排乳受到影響。

1.2 細(xì)菌侵入

人體皮膚是防止細(xì)菌入侵的天然屏障，但初產(chǎn)婦的乳頭皮膚細(xì)嫩，妊娠晚期未能對(duì)乳頭進(jìn)行擦拭，乳頭角化層不能增厚，再加上嬰兒的吸吮，如果乳頭有皸裂、破損，細(xì)菌就乘虛而入，進(jìn)入乳腺管或皮下組織，從而引起急性炎癥。

1.3 免疫力下降

產(chǎn)婦在分娩以后，體內(nèi)發(fā)生急劇的變化，需要一段時(shí)間才能恢復(fù)。哺乳、照顧嬰兒、身體疲勞、睡眠不好，使機(jī)體抗感染能力下降，這是產(chǎn)后容易發(fā)生急性乳腺炎的內(nèi)在原因。

2 急性乳腺炎的治療

根據(jù)患者不同的病因和所處的病期以及臨床表現(xiàn)，給予不同的處理。

2.1 炎癥形成初期

此期患者感覺乳房疼痛、局部出現(xiàn)硬塊、脹痛并伴低熱，若能輕輕按摩患處，盡快排空乳汁，多數(shù)患者可以自行恢復(fù)也不影響哺乳。乳汁淤積是哺乳期急性乳腺炎的主要發(fā)病原因，因此手法排空乳汁是治療的關(guān)鍵[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)介紹以下幾種排空乳汁的方法：①推出法患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。在患側(cè)乳房上涂些山茶籽油，茶籽油為山茶科植物種子的脂肪油，其醫(yī)用功效是消炎、消腫、止痛等作用，對(duì)皮膚具有保濕滋潤等作用，對(duì)急性乳腺炎紅、腫、熱、痛則有輔助治療的作用[3]。然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推出數(shù)次。但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出。②揉壓法 以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)向乳頭方向揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。③揉捏法 以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)10～15次。施行以上方法前配合熱敷患處5～10 min效果更佳。在按摩的同時(shí)輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，以擴(kuò)張乳頭根部的乳管，使乳汁順利排出。

2.2 炎癥發(fā)展期

產(chǎn)后乳腺炎發(fā)展迅速，隨著炎癥的發(fā)展，患者出現(xiàn)怕冷、寒顫、高熱、脈搏加快，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。此時(shí)患側(cè)乳房需停止哺乳，查血常規(guī)，如顯示出白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用敏感的抗生素。但全身應(yīng)用抗生素治療需慎重，一般應(yīng)選用青霉素800～960萬u靜滴1次/d或左氧氟沙星靜滴。青霉素不會(huì)經(jīng)乳汁排泄，不影響健側(cè)乳房的喂養(yǎng)。若患者短期內(nèi)不打算進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代謝較快，可在短期內(nèi)代謝干凈，在治療結(jié)束后可迅速恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若經(jīng)抗感染治療不佳，可待藥敏結(jié)果回示后改用敏感藥物。

2.3 化膿期

保守治療如未緩解側(cè)乳房增大，患者發(fā)生局部皮膚紅腫、皮溫升高、有壓痛，有波動(dòng)感，表明膿腫已形成。在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患處切開引流，同時(shí)中止哺乳，給予回奶藥物：炒麥芽、維生素B6片、已烯雌酚片或溴隱亭片等[4]。

3 急性乳腺炎的預(yù)防

3.1 注意衛(wèi)生

預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生應(yīng)從妊娠后期開始至整個(gè)哺乳期的結(jié)束[4]。妊娠后期用溫水、肥皂擦洗乳頭，增強(qiáng)乳頭和乳暈部皮膚的牢固度，可以避免因嬰兒吸吮而發(fā)生乳頭皸裂。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭清潔，哺乳前后清洗乳頭和乳暈，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含乳頭睡覺。哺乳后如果有積乳要盡量將乳汁排空，進(jìn)行擠壓按摩，消除淤積乳塊。

3.2 提拉乳頭

孕婦如有乳頭內(nèi)陷應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉乳頭，矯正內(nèi)陷，還可以使用乳頭內(nèi)陷矯治器[5]，乳頭內(nèi)陷造成乳汁淤積是急性乳腺炎發(fā)病的重要原因之一。

3.3 保持心情舒暢，合理飲食

哺乳期產(chǎn)婦應(yīng)保持心情舒暢，開朗樂觀，充足睡眠，有助于乳汁通暢地分泌和排泄。初產(chǎn)婦在坐月子期間最容易發(fā)生急性乳腺炎，而此階段如果產(chǎn)婦的乳汁過多，乳腺管不夠通暢者更易發(fā)生乳癰。因此，注意產(chǎn)后的飲食護(hù)理也十分重要，應(yīng)避免過量食用過咸和油膩的食物，否則乳汁濃度過于黏稠也會(huì)導(dǎo)致乳汁阻塞而發(fā)生乳汁淤積。

3.4 正確睡姿

睡眠時(shí)應(yīng)采取仰臥或側(cè)臥位，懷抱嬰兒及其他物品時(shí)均應(yīng)避免壓迫乳房以免損傷乳腺導(dǎo)管以致排乳不暢，乳汁淤積。注意佩戴合適的乳罩避免乳房下垂和減少乳房的淤血，促進(jìn)血液循環(huán)。

4 社區(qū)診治特點(diǎn)

哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過乳頭進(jìn)入乳腺組織而引起的急性化膿性炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄菌，乳汁淤積是發(fā)病的主要原因，多發(fā)生于缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦身上。產(chǎn)后的1個(gè)月內(nèi)是急性乳腺炎的高發(fā)期，而6個(gè)月后的嬰兒開始長牙，這個(gè)階段乳頭也容易受到損傷，應(yīng)該小心預(yù)防。急性乳腺炎作為一種常見的乳腺疾病，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生理及心理健康，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證，而預(yù)防也顯得尤其重要。加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦及哺乳期婦女合理的哺乳方法和保護(hù)乳頭的措施，只要實(shí)施了合理的預(yù)防方法，本病是可以避免的。一旦發(fā)生急性乳腺炎時(shí)，不要停止母乳喂養(yǎng)，因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響嬰兒健康成長，也會(huì)增加乳汁淤積的可能性。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時(shí)，不但不能停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤給嬰兒喂奶，讓嬰兒盡量把乳汁吃干凈。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著防治多發(fā)病常見病的使命。我國的醫(yī)療體制改革正逐步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發(fā)病的早期預(yù)防及治療，并以此減輕二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療診治負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本。哺乳期急性乳腺炎防治在社區(qū)全科醫(yī)生的早期干預(yù)下大大降低了發(fā)病率及嚴(yán)重程度，為母乳喂養(yǎng)的可行性提供了強(qiáng)有力的保障。產(chǎn)婦在住院短短的3～7 d時(shí)間內(nèi)，掌握的育兒知識(shí)畢竟有限，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員常規(guī)的產(chǎn)后上門訪視，恰好彌補(bǔ)了這一缺陷。訪視醫(yī)生檢查產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，并進(jìn)行產(chǎn)褥期保健和新生兒的護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確有效的哺乳方法及如何自檢早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。產(chǎn)后家庭訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)模式，是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，這一體系充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名全科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起這份責(zé)任，做好一線預(yù)防與治療工作。

[1] 吳在德, 吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 324-326

[2] 張沛. 哺乳期急性乳腺炎的治療[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(22): 42-43.

[3] 張衛(wèi)華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2006, 13(5): 48-49.

[4] 樊艷. 急性哺乳期乳腺炎的預(yù)防及治療體會(huì)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, 13(29): 60-60.

[5] 梁鳳焱, 張強(qiáng), 張建平. 乳頭內(nèi)陷矯治器的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版, 2008, 23(16): 66.