胡愛(ài)招，李春燕，吳玲玲

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 金華321000）

高職高專院?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》課程的改革實(shí)踐

胡愛(ài)招，李春燕，吳玲玲

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 金華321000）

我校護(hù)理專業(yè)前身為金華福音高級(jí)護(hù)士學(xué)校，創(chuàng)辦于1915年，2007年入選國(guó)家高職高專示范建設(shè)專業(yè)，構(gòu)建了“院校融通、學(xué)做一體”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式和基于護(hù)理工作過(guò)程、以人的生命周期為主線的護(hù)理專業(yè)課程體系。整個(gè)課程體系包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、通用護(hù)理課程、專門(mén)護(hù)理課程和拓展護(hù)理課程五個(gè)模塊：通用護(hù)理課程包括母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老人護(hù)理；專門(mén)護(hù)理課程包括圍手術(shù)護(hù)理、急危重癥護(hù)理、傳染病護(hù)理、五官科護(hù)理；拓展護(hù)理課程是為了滿足新的社會(huì)需求和崗位需要而設(shè)置的課程，包括口腔護(hù)士、康復(fù)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士等方向的課程?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》于2009年被評(píng)為高職高專護(hù)理國(guó)家精品課程，現(xiàn)將我們關(guān)于該課程的改革實(shí)踐報(bào)告如下。

1 《急危重癥護(hù)理》教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 教材現(xiàn)狀 我校目前使用的該課程教材主要有《急救護(hù)理學(xué)》和《急危重癥護(hù)理學(xué)》，這些教材注重理論知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，一般都包括緒論、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)病房的管理、心肺腦復(fù)蘇、常見(jiàn)各科急癥的護(hù)理和常用急救護(hù)理技術(shù)等章節(jié)。教材理論知識(shí)體系非常完整，但各科常見(jiàn)急癥的處理與《成人護(hù)理》等課程內(nèi)容有重復(fù)，易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降。

1.2 教學(xué)組織現(xiàn)狀 很多護(hù)理院校在課程教學(xué)實(shí)施過(guò)程中分為理論課和實(shí)驗(yàn)課，先上理論課，然后上實(shí)驗(yàn)課。在課時(shí)安排上以理論課為主，實(shí)驗(yàn)課包括現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、心電監(jiān)護(hù)儀的使用等等。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教師注重學(xué)生單項(xiàng)操作技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)操作的準(zhǔn)確性，忽略學(xué)生創(chuàng)造性思維的開(kāi)發(fā)［1］。在學(xué)生的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方面包括傳統(tǒng)的理論考試和技能的單項(xiàng)操作考核，忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)等能力的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中學(xué)生面對(duì)臨床急癥不知所措。

2 改革思路和具體做法

2.1 根據(jù)護(hù)理工作崗位和典型工作任務(wù)來(lái)設(shè)置課程并選擇課程內(nèi)容 我們通過(guò)對(duì)浙江省各級(jí)醫(yī)院的行業(yè)調(diào)查、畢業(yè)生就業(yè)崗位的追蹤調(diào)查，以及護(hù)理實(shí)踐中專家護(hù)理工作崗位和典型工作任務(wù)的結(jié)果設(shè)置護(hù)理專業(yè)課程，其中“能對(duì)急危重癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、急診救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)”是任何崗位護(hù)理人員都需要具備的能力。因此《急危重癥護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門(mén)核心課程。課程的內(nèi)容選擇主要通過(guò)對(duì)4家醫(yī)院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和9位不同崗位護(hù)理人員的定性研究結(jié)果，同時(shí)精細(xì)解讀護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱，羅列相關(guān)內(nèi)容，最后結(jié)合醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展確定課程內(nèi)容。

2.2 選擇合適載體將臨床工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù) 我們和行業(yè)人員共同研討，確定《急危重癥護(hù)理》的教學(xué)以典型的急危重癥病例的案例數(shù)學(xué)為主要方法，將臨床工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，開(kāi)發(fā)了4大教學(xué)項(xiàng)目共11個(gè)學(xué)習(xí)性任務(wù)，具體包括認(rèn)識(shí)急危重癥護(hù)理、院前急救（心跳呼吸驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)急救、氣道梗阻患者的現(xiàn)場(chǎng)急救、常見(jiàn)意外傷害患者的現(xiàn)場(chǎng)急救）院內(nèi)急診救護(hù)（心跳呼吸驟?；颊叩募痹\救護(hù)、創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)、中毒患者的急救救護(hù)、常見(jiàn)危重患者的急診救護(hù)）和ICU監(jiān)護(hù)（復(fù)蘇后患者的ICU監(jiān)護(hù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的ICU監(jiān)護(hù)、大手術(shù)后患者的ICU監(jiān)護(hù)）。教學(xué)項(xiàng)目中的學(xué)習(xí)任務(wù)之間是平行關(guān)系，第1個(gè)、第2個(gè)教學(xué)項(xiàng)目以老師講授為主，后面2個(gè)以學(xué)生自學(xué)為主，通過(guò)課堂教學(xué)時(shí)數(shù)的遞減，完成知識(shí)和技能的復(fù)制、重構(gòu)、遷移和創(chuàng)新的過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我創(chuàng)新能力。

2.3 確立“學(xué)做相長(zhǎng)、培養(yǎng)素質(zhì)”的課程目標(biāo) 通過(guò)對(duì)高職學(xué)生的調(diào)查和國(guó)內(nèi)外相關(guān)論文的查閱，我們認(rèn)為高職學(xué)生具有形象思維能力強(qiáng)、動(dòng)手興趣濃的特點(diǎn)［2］。本著“因材施教”的教育理念，我們?cè)谡n程內(nèi)容的組織中以案例導(dǎo)入，以完成任務(wù)為目標(biāo)，以技能操作為主線，讓學(xué)生在動(dòng)手過(guò)程中拓展相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)、協(xié)作能力，從而提高綜合職業(yè)能力。因此，在教學(xué)內(nèi)容的組織上我們以典型臨床病例引出工作任務(wù)，在完成工作任務(wù)的過(guò)程中讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括技能操作、素質(zhì)要求和相關(guān)的理論知識(shí)［2］。

2.4 實(shí)施“做中學(xué)，學(xué)中做”的教學(xué)模式

2.4.1 優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì) 課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建時(shí)就遵循“專兼融合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的原則，授課教師都有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還有附屬醫(yī)院急診科和ICU的護(hù)士長(zhǎng)。在組織形式上，采用項(xiàng)目主講加輔教和實(shí)驗(yàn)員的做法，一般由醫(yī)院兼職教師和學(xué)校專業(yè)教師互相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同提高執(zhí)教能力的目的。由于工作環(huán)境不一、技術(shù)要求不一、專業(yè)性強(qiáng)，所以每個(gè)學(xué)習(xí)情境在選擇主講教師的時(shí)候都充分考慮了職業(yè)資格的問(wèn)題，院前急救的主講老師具有現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)師資格，急診室救護(hù)和ICU監(jiān)護(hù)的主講老師則分別具備急診室護(hù)士和ICU護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，從而保證教學(xué)內(nèi)容和臨床緊密連接。

2.4.2 創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境 教學(xué)環(huán)境的設(shè)計(jì)則以“高度仿真、如臨實(shí)戰(zhàn)”為目標(biāo)，充分利用各種資源［4］。院前急救一般在學(xué)校的空曠處采用角色扮演的方法，但這種模擬缺乏現(xiàn)場(chǎng)感。急診室救護(hù)和ICU監(jiān)護(hù)則利用學(xué)校仿真醫(yī)院的急診室和ICU病房，同時(shí)通過(guò)視頻來(lái)營(yíng)造教學(xué)環(huán)境。護(hù)理作為一個(gè)服務(wù)性專業(yè)，學(xué)生的服務(wù)質(zhì)量不僅取決于學(xué)生的操作，更要看學(xué)生是否具備良好的服務(wù)理念和職業(yè)素養(yǎng)等。因此，為了在教學(xué)中營(yíng)造良好的職業(yè)氛圍，我們通過(guò)張貼護(hù)理前輩事跡和規(guī)章制度、操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等圖片，讓學(xué)生經(jīng)常接受職業(yè)文化熏陶。通過(guò)舉辦優(yōu)秀護(hù)士講座，專業(yè)思想教育等，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知程度。通過(guò)角色扮演和全天候值班訓(xùn)練，讓學(xué)生在仿真實(shí)訓(xùn)中切身感受職業(yè)氛圍，熟悉臨床護(hù)理工作流程。

2.4.3 精選教學(xué)資源 教學(xué)資源的準(zhǔn)備是師生共同完成的，包括選擇合適的教材、老師編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)等，教師會(huì)精心準(zhǔn)備教學(xué)課件，明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。在近兩年的教學(xué)實(shí)踐中，我們還讓學(xué)生挑選一個(gè)熟悉的院前急救主題，如毒蛇咬傷、中暑、溺水的急救等，進(jìn)行資料收集，并制作幻燈，然后讓學(xué)生自己上課，自編自演，效果甚佳。學(xué)生善于表現(xiàn)自己，課上得非常好，因此記憶也特別深刻。另外，我們還建有課程網(wǎng)站，提供相關(guān)的圖片、課件，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和老師進(jìn)行溝通。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們還挑選了《急診室的故事》、《女實(shí)習(xí)醫(yī)生》等美國(guó)電視劇作為視頻資料實(shí)施教學(xué)。此外，在實(shí)驗(yàn)物品的準(zhǔn)備上，我們也充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。急診室和ICU的實(shí)驗(yàn)物品基本是固定的，但院前急救則完全不同。通過(guò)啟發(fā)，學(xué)生會(huì)用脖子上的圍巾做成三角巾包扎傷口，用衣服進(jìn)行骨折的固定，用教材代替夾板進(jìn)行固定等，取得了良好的教學(xué)效果。

2.4.4 強(qiáng)化教學(xué)過(guò)程 從學(xué)情分析開(kāi)始，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)選擇教學(xué)方法。如院前急救，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)比較豐富，因而可以通過(guò)呈現(xiàn)案例，讓學(xué)生分組討論的方法展開(kāi)教學(xué)。在急診室的救護(hù)環(huán)節(jié)，學(xué)生對(duì)工作環(huán)境和搶救儀器都非常陌生，就讓學(xué)生先參觀急診室，對(duì)搶救儀器有感性認(rèn)識(shí)后再組織教學(xué)。ICU監(jiān)護(hù)則在急診室救護(hù)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)急救儀器和監(jiān)護(hù)儀器的認(rèn)識(shí)；學(xué)生對(duì)工作環(huán)境陌生，就讓學(xué)生先參觀ICU，對(duì)搶救儀器的認(rèn)識(shí)在復(fù)習(xí)考核的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化。隨后制定教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)包括方法能力、社會(huì)能力和專業(yè)能力的目標(biāo)，但對(duì)該課程而言，首先是培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的責(zé)任感和自豪感，這種責(zé)任的培養(yǎng)主要通過(guò)教師的言傳身教、操作結(jié)果的正性刺激、老師的鼓勵(lì)和認(rèn)同等來(lái)達(dá)到；其次是培養(yǎng)學(xué)生時(shí)間就是生命的急救意識(shí)，這種意識(shí)的培養(yǎng)在教學(xué)過(guò)程中是難點(diǎn)，不是通過(guò)講解、演示就可以做到的，因此需要通過(guò)情境的設(shè)計(jì)、操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)的設(shè)定、操作結(jié)果的反饋等方法來(lái)培養(yǎng)。最后是應(yīng)對(duì)能力、合作能力和急救能力的培養(yǎng)，這是教學(xué)的重點(diǎn)，通過(guò)逼真的情境設(shè)計(jì)、模擬的演習(xí)、小組的作業(yè)和考核、操作的反復(fù)訓(xùn)練與考核等方法來(lái)培養(yǎng)。學(xué)生的考評(píng)包括隨堂測(cè)試、單項(xiàng)技能的個(gè)人考核、綜合技能的小組考核和救護(hù)員的考證等。學(xué)生在隨堂測(cè)試過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生自評(píng)、學(xué)生他評(píng)、老師點(diǎn)評(píng)等方式強(qiáng)化教學(xué)效果。單項(xiàng)技能的個(gè)人考核主要檢查學(xué)生的操作程序、熟練程度等，而綜合技能的小組考核就檢查學(xué)生的評(píng)判性思維能力、溝通合作能力、組織能力等。學(xué)生最后要參加浙江省紅十字會(huì)的救護(hù)員考證。在課堂教學(xué)后，布置反思日記，教師主要從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)效果方面來(lái)思考還有沒(méi)有不足之處，怎么改進(jìn)；學(xué)生的反思日記則要包括自己學(xué)到了什么，有什么感受，或者是網(wǎng)絡(luò)上有什么新進(jìn)展，以此培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

2.5 強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 我們?cè)谡n程建設(shè)過(guò)程中凸顯開(kāi)放性教學(xué)理念，搭建自主學(xué)習(xí)平臺(tái)以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。課程教學(xué)中，每一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目中都有學(xué)習(xí)任務(wù)是讓學(xué)生自學(xué)的。因此，我們借助先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建設(shè)課程網(wǎng)站，在網(wǎng)站中有各種教學(xué)資源包括每一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)的教案、幻燈、操作錄像、思考訓(xùn)練等，也有各種行業(yè)資源如護(hù)士執(zhí)業(yè)考試動(dòng)態(tài)、模擬題、急危重癥患者的護(hù)理新進(jìn)展等。同時(shí)，還搭建課程互動(dòng)平臺(tái)，老師和學(xué)生可以在網(wǎng)上溝通交流、布置作業(yè)、提交作業(yè)，模擬考核等等，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

3 小結(jié)

不同性質(zhì)的課程應(yīng)該有不同的建設(shè)理念，并不是所有的護(hù)理課程都適合做這樣的改革，但緊密聯(lián)系實(shí)際、基于護(hù)理工作過(guò)程是所有護(hù)理專業(yè)課程建設(shè)的原則。我校在課程建設(shè)過(guò)程中是分課程類型實(shí)施改革的，公共基礎(chǔ)課以為專業(yè)服務(wù)為導(dǎo)向，專業(yè)基礎(chǔ)課以必須夠用為度；通用護(hù)理課程則強(qiáng)調(diào)理論為實(shí)踐服務(wù)，在教學(xué)過(guò)程中仍以理論教學(xué)為主；改革內(nèi)容主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系方面。而專門(mén)護(hù)理課程是理論實(shí)踐一體化課程，完全可以根據(jù)護(hù)理過(guò)程實(shí)施課程改革，拓展護(hù)理課程則應(yīng)該以學(xué)生的就業(yè)為導(dǎo)向?qū)嵤┕W(xué)結(jié)合的課程改革方向發(fā)展。

急危重癥護(hù)理；課程建設(shè)；護(hù)理教育

［1］邱玉宇.本科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：33－34.

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2011－12－28

2012－02－07

胡愛(ài)招，碩士，副教授/副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育

R47

A

1008－9993（2012）3A－0067－03

陳曉英）