楊春梅，安娜，王菲菲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科，遼寧 沈陽 110840）

胸腔鏡下胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手汗癥患者的圍術(shù)期護(hù)理

楊春梅，安娜，王菲菲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科，遼寧 沈陽 110840）

手汗癥是指在正常溫濕度和沒有精神緊張的情況下，雙側(cè)手掌出汗較正常人明顯增多的一種病變，嚴(yán)重者汗液呈連續(xù)滴珠狀，常伴有足底和（或）腋下汗多及手足掌濕冷。手汗癥的病因尚未明確，一般認(rèn)為與支配上肢的交感神經(jīng)過于興奮有關(guān)，約12.5%的患者有家族遺傳史［1］。胸腔鏡下胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)是近年來臨床開展的一種創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。2005年8月至2012年1月，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科采用胸腔鏡下行胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手汗癥患者25例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年8月至2012年1月，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科開展胸腔鏡下胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手汗癥患者25例，其中男17例、女8例，年齡15～29歲，平均（22±1.72）歲，均排除其他疾病引起的出汗。

1.2 手術(shù)方法 患者取半臥位，雙上肢外展90°，給予全身麻醉及支氣管雙腔插管，在兩側(cè)腋下中線第一、四肋平面各切開約0.5 cm小孔。經(jīng)該孔置入胸腔鏡單肺通氣后，在胸腔鏡電視監(jiān)視下用電凝勾切斷胸交感神經(jīng)2～5節(jié)段，創(chuàng)面采用氬氣刀止血，脹肺排氣縫合切口，不留置胸腔引流管。

1.3 結(jié)果 本組患者均手術(shù)成功，術(shù)后手掌多汗癥狀均消失，手掌溫度升高0.6～1.8℃，住院時間3～8 d，平均（5±0.42）d。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、生化、出凝血時間等。檢查前應(yīng)向患者交待注意事項以及各種檢查的必要性，讓患者理解檢查的目的。術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳痰、床上排尿，同時講解術(shù)后配合要點(diǎn)及注意事項，幫助患者準(zhǔn)備術(shù)后所需的物品。囑患者戒煙，避免感冒。術(shù)前1 d備皮、抗生素皮試。備皮范圍包括前胸、后背、雙側(cè)腋下、雙上臂，上至頸部、下至臍平。術(shù)前晚行灌腸以清潔腸道，給予地西泮口服以保證良好睡眠。術(shù)前禁食12 h、禁水8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 本組患者均為全身麻醉，清醒后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，取半臥位以利于呼吸，同時觀察患者的意識、切口敷料情況。

2.2.2 皮膚觀察 術(shù)后手掌、足底、腋下出汗停止或顯著減少，手掌和足底溫暖、干燥、紅潤是多汗癥手術(shù)成功的表現(xiàn)［2］?；颊咔逍押笞屍浯_實(shí)感受到術(shù)后的變化，確認(rèn)手術(shù)效果，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 呼吸道的管理 胸腔鏡手術(shù)致肺部牽拉，術(shù)側(cè)肺萎縮易造成術(shù)后分泌物增多、肺不張、復(fù)張性肺水腫及肺部感染等，雙側(cè)氣管插管易造成呼吸道黏膜損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥，故術(shù)后呼吸道護(hù)理尤為重要［3］?；颊呗樽砬逍? h后即進(jìn)行霧化吸入、叩背、咳痰、深呼吸等呼吸功能鍛煉，6次／d。

2.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于全身麻醉術(shù)后患者較為虛弱，同時受心電監(jiān)護(hù)管線的制約，生活自理能力下降。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者洗漱、進(jìn)食、活動、大小便、調(diào)整體位等，提高患者舒適度，并在護(hù)理過程中多與患者溝通及時了解患者的需求。術(shù)后6 h可少量飲水，無不適后當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)普通飲食。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)，幫助患者調(diào)整飲食，避免食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）疼痛：主要由于胸腔鏡對肋間神經(jīng)的刺激引起胸壁切口的疼痛。一般疼痛較輕，可通過調(diào)整體位、放松訓(xùn)練、聽音樂等

2.1.1 心理護(hù)理 手汗癥患者大多幼年發(fā)病，雙手多汗、冰涼、給工作、學(xué)習(xí)及社交造成諸多不便。大多數(shù)患者有求醫(yī)不愈的經(jīng)歷，對疾病及手術(shù)知識缺乏了解，患者對治療效果心存疑慮，術(shù)前均存在一定程度的緊張、焦慮。針對以上情況應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹手汗癥的相關(guān)知識和胸腔鏡的手術(shù)特點(diǎn)、注意事項、術(shù)后配合要點(diǎn)、愈后效果等，加強(qiáng)患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，以減輕其心理壓力，消除緊非藥物干預(yù)措施緩解。疼痛程度較重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。護(hù)士應(yīng)及時評估患者的疼痛程度，采取措施緩解不適。本組5例患者出現(xiàn)輕度疼痛，均通過非藥物干預(yù)措施緩解。（2）氣胸及皮下氣腫：術(shù)中胸內(nèi)氣體排除不徹底，或因胸內(nèi)部分粘連，術(shù)后可出現(xiàn)少量氣胸、皮下氣腫［3］。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無呼吸困難、胸痛、皮下捻發(fā)感等癥狀。本組2例患者出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔穿刺抽氣后緩解。（3）轉(zhuǎn)移代償性出汗：轉(zhuǎn)移代償性出汗是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，機(jī)制尚不明確，可能與胸交感神經(jīng)切除的部位和數(shù)量有關(guān)［4］，表現(xiàn)為胸、背部出汗增多，無需特殊處理，能逐漸緩解。術(shù)后應(yīng)注意觀察，如出現(xiàn)多汗，應(yīng)向患者解釋以消除其顧慮，同時注意保持皮膚的干燥，及時更換衣物，避免感冒。本組3例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移代償性出汗。（4）霍納斯綜合征：霍納斯綜合征是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷及同側(cè)額部、面部無汗或多汗。一但出現(xiàn)此癥狀，力求早期行胸交感神經(jīng)修復(fù)術(shù)。本組患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.2.6 出院指導(dǎo) 應(yīng)詳細(xì)向患者交待術(shù)后1個月避免負(fù)重、重體力勞動及劇烈活動，注意保持切口清潔干燥，注意保暖，預(yù)防感冒，堅持呼吸功能鍛煉，如有不適及時就診。

3 小結(jié)

胸腔鏡下胸雙側(cè)交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)治療手汗癥是一種創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)被越來越多的患者所接受。通過對患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，保證了患者圍術(shù)期的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胸腔鏡；胸交感神經(jīng)鏈離斷術(shù)；手汗癥；圍術(shù)期護(hù)理

［1］高明見.兒童手汗癥的微侵襲療法 ［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2002，7（4）：245－247.

［2］劉杰，于愛國.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4）：40－41.

［3］朱紅.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥圍術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，29（7）：1394－1395.

［4］閆俊輝，林漢群.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：517－518.

2012－02－27

2012－05－02

楊春梅，本科，副主任護(hù)師，主要從事胸外科臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

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1008－9993（2012）6A－0045－02

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