楊忠靜，奚敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 兒科，重慶 400037）

雙頭聯(lián)體女嬰的皮膚護(hù)理

楊忠靜，奚敏

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 兒科，重慶 400037）

聯(lián)體嬰兒是同性別同一染色體核型的單核子單絨毛膜雙胎兒，發(fā)病率約為0.2～1／10萬［1－2］，出生后存 活 率 為 1／20 萬［3－4］，女 嬰 的 發(fā) 病 率 是 男 嬰的3倍［2－3］?，F(xiàn)存活時(shí)間最長(zhǎng)的一例雙頭三臂聯(lián)體兒為美國(guó)明尼蘇達(dá)州的21歲姐妹艾比蓋爾和布萊塔妮。我科于2011年5月9日收治的雙頭單體女嬰存活已超過140 d，是繼美國(guó)姐妹后存活時(shí)間最長(zhǎng)的聯(lián)體兒。在現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的救治下，患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，并且在長(zhǎng)期臥床中全身皮膚完好。本文就患兒皮膚護(hù)理的體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，女，2011年5月5日出生于四川遂寧，孕39＋1周剖宮產(chǎn)娩出，出生時(shí)體質(zhì)量4.050 kg。Apgar評(píng)分：1 min評(píng)分7分，5 min評(píng)分9分，10 min評(píng)分8分。羊水、胎盤、胎膜情況不詳，無產(chǎn)傷、窒息。母親年齡25周歲，自述孕期未接觸放射性和有毒物質(zhì)，產(chǎn)前2次超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，臨產(chǎn)最后一次超聲檢查結(jié)果顯示為聯(lián)體雙胎，于當(dāng)晚行剖宮產(chǎn)。娩出時(shí)見患兒為雙頭，共用軀干及四肢?；純恨D(zhuǎn)入我院后查體：體溫36.5℃，脈搏183次／min，呼吸86次／min，血壓67／43 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），五官無明顯畸形。完善相關(guān)檢查顯示：患兒雙頭、頸、氣管、肺、上消化道，單軀干、上下肢、肝臟、結(jié)腸、泌尿系統(tǒng)、盆骨，一個(gè)半心臟；復(fù)雜型先天性心臟病，兩肺發(fā)育不全伴肺不張。患兒入院后即給予生命支持、抗感染等治療，但仍處于嚴(yán)重呼吸功能衰竭、高碳酸血癥、低氧血癥狀態(tài)。由于患兒病情危重，入院第5天以呼吸機(jī)雙水平無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸。6月5日，患兒突發(fā)心率下降、面色青紫、血氧飽和度下降，立即行雙側(cè)氣管插管，呼吸機(jī)以同步間歇有創(chuàng)正壓通氣（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV）輔助呼吸?；純鹤≡浩陂g，發(fā)現(xiàn)了一次皮膚脫屑現(xiàn)象，經(jīng)過及時(shí)處理，患兒皮膚很快好轉(zhuǎn)，未發(fā)生進(jìn)一步的皮膚損害。

2 護(hù)理

2.1 皮膚及潛在高危因素評(píng)估 （1）新生兒期的雙頭女嬰表皮薄，血管豐富，防御能力差；（2）新陳代謝旺盛，分泌物多，因其生理解剖特殊，分泌物易堆積在皮膚皺折處；（3）自身體質(zhì)差，心肺功能不全，腸道消化功能差，進(jìn)食量少，營(yíng)養(yǎng)不足；（4）因病情危重以及治療的需要，長(zhǎng)期仰臥于病床，局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患兒入院后即置于單獨(dú)隔離監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)安靜、舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，使溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，根據(jù)患兒的睡眠周期調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)弱?？諝庀?次／d，120 min／次。圍生期置患兒于保溫箱中保暖，設(shè)定箱內(nèi)溫度為30～32℃，濕度為50%～60%，根據(jù)患兒體溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度。圍生期后置患兒于普通嬰兒床，選擇柔軟、透氣性強(qiáng)的床墊，增加患兒臥床的舒適感，用柔軟的棉質(zhì)布料為其特制嬰兒服，并予被褥保暖。用2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔護(hù)理3次／d，嚴(yán)防鵝口瘡的發(fā)生。嚴(yán)格控制人員出入，醫(yī)護(hù)及探視人員必須穿隔離衣和戴頭套、口罩、鞋套，接觸患兒前后嚴(yán)格手消毒。

2.3 自制斜形墊更換體位 患兒長(zhǎng)期仰臥于病床，背部、骶尾易發(fā)生壓瘡。由于生理解剖和治療需要，在使用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的情況下，患兒幾乎不可能更換體位，于是我們自制了斜形泡沫墊，為患兒定時(shí)更換體位，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。制作與使用方法：取透氣性良好、平整舒適的長(zhǎng)方形泡沫墊，大小接近床墊、高度約8 cm。將泡沫墊沿側(cè)面對(duì)角線切掉一半，做成一邊高一邊低的斜形墊，角度約25°。將斜形墊置于床墊下，使患兒斜臥于病床上，減輕骶尾部承受的壓力。斜形墊每6～8 h時(shí)更換一次左右方向：即一名護(hù)士將床墊連同患兒一起抬起，另一名護(hù)士站于暖箱對(duì)側(cè)更換斜形墊方向。同時(shí)，墊高患兒下肢，增加患兒臥床舒適感并預(yù)防下肢水腫。操作過程中動(dòng)作輕柔迅速，避免刺激患兒及防止氣管插管的脫出。

2.4 保持患兒皮膚及床單位的清潔干燥 患兒雙側(cè)頸窩深，兩頭距離近，兩面部?jī)?nèi)側(cè)緊挨，分泌物及汗液容易堆積在頸窩深處和兩面部?jī)?nèi)側(cè)的接觸面；長(zhǎng)期應(yīng)用尿不濕，排泄物也易侵蝕臀部皮膚。護(hù)理對(duì)策：（1）予全身擦浴2次／d，擦浴時(shí)重點(diǎn)清潔頸部、面部?jī)?nèi)側(cè)及臀部等易堆積污垢的部位。（2）頸部擦涂我院自制的紫草油，以滋潤(rùn)皮膚、清熱活血。用毛巾制作的長(zhǎng)方形小枕置于雙側(cè)頸下，以打開呼吸道，充分暴露頸部皮膚。面部?jī)?nèi)側(cè)清潔干燥后，在接觸面之間隔一張吸水性強(qiáng)且柔軟的干凈棉布，勤觀察棉布是否干燥，若被分泌物或汗液浸濕則立即更換。（3）保持患兒臀部清潔干燥，勤換尿不濕。及時(shí)清理肛周糞便，外涂紫草油，減少骶尾部與床面的摩擦力。（4）每日更換床單，保持床單位的清潔干燥。7月16上午交班時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)患兒背部大片汗?jié)n伴脫皮，左側(cè)手腕有小片汗皰疹，經(jīng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診診斷為壓瘡。我們立即遵醫(yī)囑使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠和多磺酸黏多糖乳膏交替擦凃患處，1次／3～4 h。通過及時(shí)正確的處理，1周后患兒皮膚恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

皮膚是人體抵抗外界各種侵襲的第一道重要屏障，具有使體內(nèi)各種組織和器官免受外界機(jī)械性、物理性、化學(xué)性或生物性有害物質(zhì)的侵害，以及調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。對(duì)于病情危重的雙頭女嬰，完整的皮膚屏障對(duì)其各種治療起著基礎(chǔ)且至關(guān)重要的作用。一旦皮膚發(fā)生破潰感染，后果不堪設(shè)想。在患兒皮膚護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格做好“七勤”，準(zhǔn)確評(píng)估患兒皮膚存在的高危因素，及時(shí)消除各種誘因，給予耐心細(xì)致的護(hù)理，取得了良好的效果。

雙頭聯(lián)體女嬰；皮膚護(hù)理；壓瘡

［1］Bondeson J.Dicephalus conjoined twins：A historical review with emphasis on viability［J］.J Pediatr Surg，2001，36（9）：1435－1444.

［2］滕紅，傅瑤，孫紅霞.雙頭單體聯(lián)體畸形足月經(jīng)陰道分娩1例救治體會(huì)［J］.罕見疾病雜志，2008，15（4）：55－56.

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2011－09－05

2012－03－02

楊忠靜，本科，護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作

奚敏，E－mail：xqyyekxm＿90＠sina.com

R473.72

A

1008－9993（2012）6A－0049－02

仇瑤琴）