沈娟萍，金新麗

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 行政辦公室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

近年來，隨著人們生活水平的提高、社會觀念的逐步改變和全球網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代傳播媒介體系的發(fā)達(dá)，青春期少年性早熟越來越多，青春期少女妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，尤其是在節(jié)假日過后的一段時間內(nèi)，各醫(yī)院婦科門診人工流產(chǎn)人次中青春期少女所占比率明顯增高。因此，青春期少女人工流產(chǎn)已成為當(dāng)今世界性的衛(wèi)生問題。由于少女生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，意外懷孕的茫然無助和對手術(shù)的恐懼嚴(yán)重影響著少女身心的健康。無論采取何種方式終止妊娠，青春期少女需承受比育齡婦女更重的生理和心理負(fù)擔(dān)。為更好地維護(hù)她們的身心健康，本文探討了青春期少女人工流產(chǎn)患者的人性化護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年2月，在桐鄉(xiāng)市婦幼保健院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，且符合WHO年齡標(biāo)準(zhǔn)的青春期少女187例，年齡15～19歲，平均（17.5±6.8）歲。其中小學(xué)文化24例，初中文化149例，高中（含職高、中專）文化14例?；颊咄＝?jīng)45～69d，白帶檢查正常，血常規(guī)、凝血功能正常。B超顯示宮內(nèi)有孕囊，心電圖正常。既往無心血管疾病，無藥物過敏史，符合人工流產(chǎn)指征，監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前8h禁食、4h禁水，無術(shù)前用藥。受術(shù)者排空膀胱入手術(shù)室后，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。開放上肢靜脈，緩慢靜脈注入芬太尼1～2μg／kg；20s后靜脈緩慢注射丙泊酚2.0～2.5mg／kg，觀察受術(shù)者反應(yīng)。待其意識消失后即開始常規(guī)操作，術(shù)中患者如有肢體扭動、呻吟等痛苦反應(yīng)時追加丙泊酚0.5mg／（kg·次），以維持手術(shù)所需麻醉效果。麻醉時注意緩慢注藥，不宜過快，以減輕靜脈刺激癥狀。同時防止呼吸及循環(huán)抑制，麻醉師密切監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，保持呼吸道通暢，防止患者嗆咳引起的異常。一旦發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，及時搶救。

1.2.2 手術(shù)方法 受術(shù)者入室后取膀胱截石位，雙腿固定，擱腳架放置軟墊，使患者臥位舒適、安全。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪孔巾，麻醉效果滿意后，暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，探測宮腔、擴(kuò)張宮頸，吸宮，術(shù)中配合超導(dǎo)可視人流監(jiān)測儀全程監(jiān)測，術(shù)者感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、超導(dǎo)可視儀顯示子宮輪廓清晰、宮腔線清楚時，表示已吸干凈。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)核對吸出物與妊娠周數(shù)是否相符，觀察出血量，填寫手術(shù)記錄。術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征，觀察受術(shù)者意識，肌力恢復(fù)正常后護(hù)送入恢復(fù)室休息，繼續(xù)觀察2h，患者意識完全清醒、生命體征平穩(wěn)方可離院。

1.3 結(jié)果 通過人性化護(hù)理措施的實(shí)施，消除了受術(shù)者的恐懼心理，取得了受術(shù)者的信任和配合，187例青春期少女均在安全、舒適中順利完成人工流產(chǎn)手術(shù)，離院時表達(dá)了對醫(yī)護(hù)人員的感謝。同時，我科護(hù)士樹立了“人性化護(hù)理”的理念，服務(wù)意識和工作主動性、責(zé)任感得到了很大幅度的增強(qiáng)，醫(yī)院良好的社會形象得到了提升。人工流產(chǎn)術(shù)后1個月隨訪，187例患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前人性化宣教 無痛人流是一項較常見的終止妊娠手術(shù)，做好各項相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是手術(shù)安全、順利的前提。因此，術(shù)前1d由專職護(hù)士耐心、細(xì)致地講解麻醉及手術(shù)相關(guān)知識和注意事項，耐心回答患者提出的問題，從而幫助患者消除緊張、恐懼心理，并發(fā)放術(shù)前注意事項健康宣教處方，使患者提前了解，充分準(zhǔn)備，密切配合手術(shù)。

2.2 入院人性化護(hù)理 人工流產(chǎn)患者與住院患者不同，她們只能在門診進(jìn)行手術(shù)治療。治療時間短，對就醫(yī)環(huán)境陌生，且青春期少女意外懷孕后，由于社會輿論和家人的壓力使她感到茫然無助和對一切產(chǎn)生不信任感［1－2］。故在整個接待過程中要求護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，樹立良好的職業(yè)形象，充分尊重青春期少女的人格，為其保守秘密，對其不歧視、不冷淡，給予安慰和關(guān)心，以增加患者的信任感，建立真誠可信的護(hù)患關(guān)系。設(shè)立單獨(dú)診室，按就診號順序接診，同時充分考慮到青春期少女害羞、緊張的心理，一次只接診一名患者，主動采用不同方式與患者進(jìn)行交流，把科室的環(huán)境、手術(shù)的過程等信息向患者和家屬講解，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，緩解焦慮情緒。

2.3 溝通技巧人性化 青春期少女在解決意外懷孕的煩惱時普遍存在著緊張、恐懼、怕遇見熟人、擔(dān)心被醫(yī)護(hù)人員歧視的心理，渴望關(guān)心和幫助，但又因自責(zé)而封閉自己。這就要求護(hù)理人員給予青春期少女更多的關(guān)愛和理解，與患者溝通時以和藹、親切的態(tài)度和患者交流，并注意語言藝術(shù)，用關(guān)愛、真誠的眼光注視對方，認(rèn)真聆聽她們的訴說，關(guān)注患者的表情、眼神、言語等不同信息，從不同角度去讀懂她們內(nèi)心的需求，讓患者慢慢敞開心扉。深入了解患者，針對她們對人工流產(chǎn)術(shù)的恐懼心理，以及擔(dān)心手術(shù)會帶來的并發(fā)癥等存在的心理問題，詳細(xì)講解人工流產(chǎn)的相關(guān)知識，使她們認(rèn)識到人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、簡單的婦科手術(shù)，幫助其克服恐懼心理，坦然接受手術(shù)，為以后的治療和康復(fù)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 術(shù)中人性化護(hù)理 環(huán)境的好壞不僅影響患者手術(shù)時的心理感受，還可影響患者的康復(fù)過程。因此，在護(hù)理上特別注重手術(shù)環(huán)境管理，每日保持手術(shù)室的清潔、整齊，實(shí)施嚴(yán)格的空氣消毒制度，保持手術(shù)室安靜、空氣清新、溫度適宜，室溫控制在22～25℃，濕度在55%～60%。（2）提前準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，檢查各種儀器性能是否良好。（3）提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，盡量縮短患者麻醉時間，醫(yī)護(hù)人員操作輕柔、熟練，在短時間內(nèi)高質(zhì)量完成手術(shù)。（4）選擇前臂大靜脈建立靜脈通路，減輕丙泊酚靜脈注射引起的刺激癥狀，保持靜脈通暢，防止藥液外滲。（5）術(shù)中采取有效的遮擋，為患者提供整潔、安全、私密的手術(shù)環(huán)境，注意盡量減少患者身體的暴露。麻醉清醒后及時幫助患者擦拭血跡穿好衣褲，保護(hù)患者的隱私權(quán)。（6）麻醉蘇醒過程中部分患者會出現(xiàn)興奮、躁動。此時，醫(yī)護(hù)人員不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而疏忽，應(yīng)守護(hù)在患者床旁，防止患者墜床。

2.5 術(shù)后人性化護(hù)理 （1）患者麻醉清醒后護(hù)送入休息室臥床休息，注意保暖。（2）麻醉清醒后患者感覺子宮收縮痛逐漸明顯，此時護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)情況，耐心講解疼痛的原因，及時解除患者和家屬的恐懼。我院針對人工流產(chǎn)術(shù)后普遍存在的子宮收縮疼痛，采用多系統(tǒng)康復(fù)治療儀進(jìn)行人流術(shù)后康復(fù)治療。該儀器應(yīng)用射頻電療原理促進(jìn)血液循環(huán)，可以有效減輕宮縮疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊。（3）患者在休息室期間仍應(yīng)密切觀察患者神志、面色、陰道出血情況，如無異常術(shù)后2h在家屬陪同下離院。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后2h進(jìn)食水，術(shù)后6h進(jìn)食易消化飲食，忌食生冷、酸辣、刺激性食物。

2.6 生殖保健知識宣教 廣大青少年普遍存在著生殖健康知識嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象。人工流產(chǎn)時是生殖保健知識宣教取得良好效果的最佳時機(jī)［3］。因此我們制訂了集保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理于一體的健康教育措施，通過設(shè)立健康教育咨詢臺和健康咨詢熱線方式，讓護(hù)士能更好地對患者進(jìn)行健康教育。主要包括：（1）建立青春期少女人工流產(chǎn)個人資料檔案以便追蹤和復(fù)查。（2）實(shí)施完善的圍術(shù)期健康知識宣教，包括術(shù)前預(yù)防感染，無痛人流術(shù)前注意事項，術(shù)后個人衛(wèi)生及用藥指導(dǎo)，1個月內(nèi)禁止性生活并告知隨訪時間。對于不按時隨訪者及時電話通知其隨訪，并告知隨訪的重要性。（3）通過發(fā)放生殖保健知識手冊方式，用通俗、易懂的語言對她們講解青春期保健知識，加強(qiáng)青春期少女自我保健意識。

2.7 與陪護(hù)家屬的人性化交流 在青春期少女意外懷孕需手術(shù)時，家屬的心情也表現(xiàn)為急躁不安。他們對青春期少女意外懷孕既心疼又無奈，此時與他們進(jìn)行人性化交流尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)使其明白患者此時最需要的是家屬的安慰、照顧和心理支持，而不是責(zé)備和埋怨。指導(dǎo)他們在生活中給予青春少女正確適當(dāng)?shù)男越逃?，將避孕知識、不安全性行為的危害知識告訴她們，讓患者在康復(fù)過程獲得最大的心理支持，使彷徨憂慮的少女懂得如何保護(hù)自己［4］，促進(jìn)身心的早日康復(fù)。

3 小結(jié)

我院是一所婦女保健專科醫(yī)院，開展婦產(chǎn)科疾病、計劃生育等各類手術(shù)，年門診手術(shù)量達(dá)4500例左右。因此非常注重對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，在實(shí)施這些手術(shù)時不僅要求護(hù)士要有較高的專業(yè)技術(shù)水平，還必須要有較高的法律意識和安全醫(yī)療意識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和護(hù)理制度，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，充分尊重患者的隱私權(quán)，同時還必須具有良好的專業(yè)素質(zhì)、溝通技巧和高度的責(zé)任心。我們在門診接診過程中發(fā)現(xiàn)，青春期少女衛(wèi)生知識普遍缺乏，對正常性生理現(xiàn)象沒有充分的思想準(zhǔn)備，意外懷孕后導(dǎo)致的恐慌比例，女孩明顯高于男孩，提示健康教育者此時女孩需要更多的心理關(guān)愛和更早的性發(fā)育知識的傳授。同時發(fā)現(xiàn)青少年中婚前性行為發(fā)生率較高，避孕知識缺乏，避孕措施的使用率較低，女孩的自我保護(hù)意識差。青少年中大多存在“性”方面問題的困擾，但是都覺得沒有很好的途徑來解答自己的疑惑與煩惱。青少年更愿意從學(xué)校教育、報刊書籍、講座、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取相關(guān)知識。青少年對他們從父母那里接受的傳統(tǒng)“性教育”是不滿意的，現(xiàn)有的途徑也不能很好地解決他們的困擾。而父母在青春期少女的成長過程中，并沒有起到很好的性教育的作用。他們普遍希望能加強(qiáng)對孩子的性教育，但大多覺得無從著手，原因是他們根本不知道如何正確引導(dǎo)。針對這一社會現(xiàn)象，迫切需要專業(yè)人士設(shè)計出符合新時代下青春期少女需要的性教育課程，有效地教導(dǎo)青春期女孩正確地看待自己的身體，教給女孩自我保護(hù)的有效方法。

人性化護(hù)理已成為“生物－心理－社會”新的醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分［5］，是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體有效的護(hù)理模式，護(hù)理的核心是以人為本，滿足患者的需求。它包括責(zé)任心、服務(wù)意識、愛心、溝通技巧等多方面的內(nèi)容，目的是使患者在生理、心理、社會、精神上得到滿足，在舒適的護(hù)理中順利完成治療，最大程度地降低不適感，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為，維護(hù)患者的身心健康［6］。在青春期少女迫切而無奈地選擇人工流產(chǎn)時，恐慌和毫無心理準(zhǔn)備使她們倍感壓力，針對這一特殊人群，護(hù)士應(yīng)將自己的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心融入工作中，將患者視為完整的“社會人”，使患者獲得生理、心理、社會等全方位的護(hù)理，真正獲得人文的關(guān)愛和服務(wù)，人性化護(hù)理的意義才得到真正的體現(xiàn)［7］。研究［8］表明，嚴(yán)密觀察和護(hù)理下的無痛人流術(shù)能明顯改善患者的恐懼感，促進(jìn)患者身心恢復(fù)健康。針對青春期少女人工流產(chǎn)時生理和心理的特殊需求，我院在無痛人流術(shù)中全程使用超導(dǎo)可視手術(shù)監(jiān)測儀，可實(shí)時監(jiān)測子宮位置、孕囊大小，幫助糾正子宮屈度，使手術(shù)操作更安全、省時，防止子宮穿孔、漏吸、殘留等手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)質(zhì)量。圍術(shù)期的一系列人性化護(hù)理措施的實(shí)施，有效減輕患者生理、心理上的不適，更好地維護(hù)青春期少女身心健康。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123－124.

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