張麗，李麗，巴哈爾·阿不拉

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理輔助配送中心，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部）

隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，為了真正體現(xiàn)把護(hù)士時間還給患者，護(hù)工職業(yè)的出現(xiàn)是一個必然的趨勢。護(hù)工服務(wù)的重要性在醫(yī)院及社會功能中日益突出，尤其是院內(nèi)護(hù)工人員。護(hù)工處在患者高度聚集的工作環(huán)境中，身心健康受院內(nèi)特有的生物性、物理性、化學(xué)性等因素的影響。為保障護(hù)工人員的身心健康和安全，國家在出臺一系列相關(guān)法律的同時大力倡導(dǎo)用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生安全管理體系和開展工作場所健康促進(jìn)。為此，筆者針對護(hù)工這一特殊群體的職業(yè)危害因素及防護(hù)教育措施進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響護(hù)工健康的常見職業(yè)危害因素

1.1 物理性因素 護(hù)工用車推送患者進(jìn)行檢查，手部長期用力或抓握位置不當(dāng)，可造成手部關(guān)節(jié)或韌帶的損傷；在搬運(yùn)患者的過程中身體姿勢不當(dāng)可造成腰扭傷、腳壓傷；推送患者進(jìn)入影像科室檢查，不注意防護(hù)可造成射線的輻射傷等。

1.2 化學(xué)性因素 護(hù)工的工作流動性大，醫(yī)院感染知識相對欠缺，對消毒液的正確配置濃度及檢測方法缺乏了解，因此，接觸高濃度消毒氣體是造成護(hù)工職業(yè)損傷的主要化學(xué)性因素。長期接觸污染的空氣可直接損害呼吸道，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚黏膜對人體造成的傷害也不容忽視。

1.3 生物性因素 血液傳播性疾病的職業(yè)暴露是威脅護(hù)理人員職業(yè)安全的重要危險(xiǎn)因素［1］。在接收標(biāo)本及運(yùn)送過程中，沾有患者血液、體液等病原微生物，容易經(jīng)破損的皮膚而致感染，且只需0.004ml攜帶HBV的血液足以使受傷者感染HBV［2］。其他一些傳染性疾病，如HIV、高致病性禽流感、現(xiàn)在暴發(fā)流行的甲型HINI病毒，如防護(hù)不當(dāng)，都可造成職業(yè)危害。

1.4 心理因素 就診患者多，工作人員相對較少，工作量大，來回奔忙容易導(dǎo)致身心疲憊；醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系緊張，由于不理解造成糾紛，醫(yī)務(wù)人員精神壓力較大。護(hù)工行業(yè)是新興的行業(yè)，在各醫(yī)院職責(zé)不同，是護(hù)士的幫手但又不同于護(hù)理職業(yè)；所聘用人員的文化層次參差不齊，醫(yī)學(xué)知識缺乏，發(fā)生針刺傷后感到緊張，不知如何應(yīng)對，護(hù)工自我壓力很大；由于生活、工作環(huán)境改變帶來的不適應(yīng)，護(hù)工常被患者歧視，并且易遭受人格侮辱等，均可導(dǎo)致心理性損傷。

1.5 與職業(yè)相關(guān)疾病因素 長時間的站立、奔走易造成大隱靜脈曲張，下肢腫脹；高分貝對講機(jī)通話、耳機(jī)的噪聲可造成煩躁、頭暈、耳鳴、聽力減退等慢性損傷；工作緊張忙碌不定時，飲食不規(guī)律，還引起睡眠紊亂、胃腸道機(jī)能失調(diào)等。

2 防護(hù)措施

2.1 物理性因素的防護(hù) 護(hù)工應(yīng)學(xué)會采取正確的搬運(yùn)患者的姿勢，掌握搬運(yùn)的技巧，遵循節(jié)力安全的原則，避免肌肉、韌帶損傷。有輻射的場所盡量遵照注意事項(xiàng)暫時撤離，或者穿鉛衣防護(hù)，盡量減少X線接觸。

2.2 化學(xué)性因素的防護(hù) 教會護(hù)工掌握消毒液的濃度及正確的配制方法。配制消毒液及消毒物品時需戴手套操作，消毒后環(huán)境應(yīng)注意通風(fēng)換氣。

2.3 生物性因素的防護(hù) 加強(qiáng)職業(yè)安全防范知識宣教。因護(hù)工未接受過正規(guī)的醫(yī)療護(hù)理知識的培訓(xùn)，防范意識不佳，僅有的醫(yī)學(xué)知識也是互相交流中得到。加強(qiáng)護(hù)工的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行在職職業(yè)安全防護(hù)教育，規(guī)范操作流程。遇到容器破碎或標(biāo)本撒漏，應(yīng)掌握正確的處理方法，嚴(yán)禁徒手處理破碎的污染物品。如皮膚意外接觸到患者的血液、體液等，應(yīng)立即用肥皂和流水搓洗沖凈；如患者的血液、體液濺入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，然后用聚維酮碘消毒傷口，用無菌敷貼包扎，傷后48h內(nèi)報(bào)告上級并填寫報(bào)表，72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集血樣作病毒血清檢查，若確定被感染患者血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施［3］。重視預(yù)防接種，提高免疫力［4］。在傳染性疾病暴發(fā)流行期間，戴口罩，戴手套。建立一整套防御職業(yè)暴露方案及職業(yè)暴露后的上報(bào)程序。與疾控部門取得聯(lián)系，購置相關(guān)疫苗和藥品，對職業(yè)暴露人員實(shí)施免疫接種、預(yù)防用藥、體格檢查、隨訪、咨詢和心理干預(yù)。

2.4 心理因素的防護(hù) 要提高壓力的應(yīng)對能力。在其發(fā)生針刺傷后應(yīng)該給予足夠的重視，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以減少被針刺傷者的心理傷害［5］。實(shí)行人性化的管理，合理安排工作；加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室業(yè)余文化建設(shè)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。而護(hù)工社會經(jīng)驗(yàn)缺乏，心理承受能力差，應(yīng)給予更多的關(guān)注。

2.5 與職業(yè)相關(guān)疾病因素的防護(hù) 盡量避免疲勞作業(yè)，人員實(shí)行彈性排班。來回行走推送患者檢查或者送檢標(biāo)本，護(hù)工每天常需行走較長時間，可穿彈力襪保護(hù)下肢，有序合理安排工作，張弛有度；對講機(jī)的通話音量調(diào)至安全頻率，減少噪聲；保證規(guī)律的飲食，調(diào)整作息時間，放松心情，保證工作質(zhì)量。

3 小結(jié)

在醫(yī)院，醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，護(hù)工工作的特殊性，護(hù)工將面臨著更多的職業(yè)性危害。醫(yī)院應(yīng)建立有關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)操作行為，保證護(hù)理安全管理各環(huán)節(jié)的暢通，提供各種防護(hù)用品及其安全的醫(yī)療環(huán)境［6］。管理者要切實(shí)關(guān)注護(hù)工這個弱勢群體，加強(qiáng)對護(hù)工的管理、培訓(xùn)以及在職學(xué)習(xí)，與之建立良好的人際關(guān)系，給她們創(chuàng)造一個健康安全的工作環(huán)境，同時減少或避免職業(yè)損傷［7］，保證醫(yī)患和社會人群的安全和健康。

［1］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等.婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及管理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：439－440.

［2］李可萍，莊英杰，文翠容，等.護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571－573.

［3］方詠梅.護(hù)士職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：65－67.

［4］羅敬梅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：330－331.

［5］劉蘭芬，潘小麗，王蓓.151名護(hù)生實(shí)習(xí)前針刺傷相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6A）：25－26.

［6］李建民，陳長香，張艷.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005，31（2）：117－119.

［7］郭嘉麗，黃珍麗，何淑英.護(hù)理職業(yè)不安全因素分析與對策［J］.全科護(hù)理，2009，7（134）：444－445.