張旱愉，成玉金，肖霄，王寶君，張韻

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 手術(shù)室，廣東 深圳518028）

改良安全型留置針穿刺流程的效果觀察

張旱愉，成玉金，肖霄，王寶君，張韻

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院 手術(shù)室，廣東 深圳518028）

目的 觀察改良安全型留置針穿刺流程的臨床護(hù)理效果。方法 便利抽樣法選擇2011年1－6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院行安全型留置針靜脈穿刺的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦800例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組400例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用安全型留置針說(shuō)明書(shū)和BD公司推薦的穿刺流程（穿刺前旋轉(zhuǎn)針芯360°），觀察組產(chǎn)婦采用改良的穿刺流程（即穿刺前不轉(zhuǎn)動(dòng)針芯），比較兩組產(chǎn)婦的一次穿刺成功率、穿刺操作耗時(shí)、留置針損壞或污染、針芯拔出難易程度、患者意外損傷及操作者被血液污染或刺傷等情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦一次穿刺成功率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組的操作耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)針芯時(shí)2例留置針損壞、1例留置針被污染。兩組針芯拔出難易程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未出現(xiàn)患者意外損傷、操作者被血液污染或刺傷等情況。結(jié)論 采用改良的穿刺流程可提高穿刺成功率、縮短操作時(shí)間、減少留置針損耗、不會(huì)導(dǎo)致針芯拔出困難。

安全型留置針；穿刺流程；護(hù)理效果

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：72－73，76］

安全型留置針具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、操作方便、易于固定，能有效滿足輸液、輸血等臨床搶救需要的特點(diǎn)［1］，其完全密閉的操作系統(tǒng)，還能最大程度地減少臨床操作人員血源性感染和針刺傷的危險(xiǎn)，已在臨床被廣泛應(yīng)用。按說(shuō)明書(shū)和BD公司推薦的穿刺流程，穿刺前需旋轉(zhuǎn)針芯約360°，以松動(dòng)針芯并使針尖斜面朝上。但我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯后，可致針芯凸出或凹進(jìn)套管，穿刺時(shí)松動(dòng)的針芯進(jìn)入皮膚后會(huì)縮進(jìn)套管，容易導(dǎo)致穿刺失敗。本研究對(duì)穿刺流程進(jìn)行改良，觀察其臨床使用的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2011年1－6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院行安全型留置針靜脈穿刺的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦800例為研究對(duì)象，年齡22～39歲，身高155～168cm，體質(zhì)量56～85kg，孕周37～41周，入院1～3d，意識(shí)清楚，能積極配合及正確回答問(wèn)題，生命體征穩(wěn)定，手背或腕部靜脈粗直、表淺、清晰。排除肥胖、水腫、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)時(shí)間住院、術(shù)前反復(fù)靜脈穿刺、手背或腕部血管評(píng)級(jí)較差等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組400例。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡為（27.3±9.5）歲、平均身高為（160.4±8.7）cm、平均體質(zhì)量為（70.8±6.9）kg、平均孕周為（38.6±4.5）周、平均住院天數(shù)為（1.8±0.2）d，其中選擇腕部穿刺者223例、選擇手背穿刺者177例；觀察組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.8±9.9）歲、平均身高為（161.1±8.5）cm、平均體質(zhì)量為（69.5±8.1）kg、平均孕周為（39.2±4.7）周、平均住院天數(shù)為（1.7±0.2）d，其中選擇腕部穿刺者227例、選擇手背穿刺者173例。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、住院天數(shù)及穿刺部位上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均使用美國(guó)BD公司Y型18G密閉式安全留置針。兩組產(chǎn)婦均由固定的具有穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施操作。對(duì)照組產(chǎn)婦的穿刺過(guò)程如下：（1）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，選擇合適的手背或腕部靜脈，按常規(guī)準(zhǔn)備并消毒皮膚。（2）按說(shuō)明書(shū)和BD公司推薦的穿刺流程，將安全型留置針接輸液管并排氣，除去針頭保護(hù)套，持住蝶翼及連接口，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯約360°并使針尖斜面朝上，握起蝶翼部分，多點(diǎn)面朝外，三角突起面夾住針芯在血管上方以15°～30°刺入血管［2］。（3）從延長(zhǎng)管內(nèi)觀察回血，見(jiàn)回血后松開(kāi)兩翼，并用左手示指和中指固定針翼，另一手退出針芯約0.5cm，連針帶管一同送入血管內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，確定點(diǎn)滴通暢后，左手示指、中指固定兩翼，右手將針芯以直線方向連續(xù)不斷地迅速拉出。（4）以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定，注明日期和時(shí)間。觀察組對(duì)步驟（2）進(jìn)行改良，即不轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，如針尖斜面未朝上可通過(guò)調(diào)整握蝶翼方法至針尖斜面朝上，其余步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一次穿刺成功率。經(jīng)一個(gè)穿刺點(diǎn)刺入皮內(nèi)、皮下及靜脈血管，置入外套管，輸液順暢，無(wú)腫脹、滲液、漏液，記為穿刺成功，否則為失敗；（2）操作耗時(shí)，即從掛輸液瓶排氣至粘貼好透明敷貼所用時(shí)間；（3）留置針損壞或污染；（4）針芯拔出難易程度，即Ⅰ度容易：阻力小，針芯拔出順暢；Ⅱ度稍難：有阻力，稍用力能順利拔出；Ⅲ度困難：阻力較大，需用較大力、較長(zhǎng)時(shí)間、需旋轉(zhuǎn)針芯、需他人幫助、退針芯失敗。（5）患者意外損傷、操作者被污染或刺傷等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一次穿刺成功率的比較 觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組的穿刺成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.3%vs90.0%，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦穿刺操作耗時(shí)的比較 觀察組的操作耗時(shí)平均為（63.7±9.8）s，而對(duì)照組為（89.3±10.5）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)婦發(fā)生留置針損壞及污染情況 對(duì)照組轉(zhuǎn)動(dòng)針芯時(shí)出現(xiàn)2例留置針損壞、1例留置針被污染，而觀察組未發(fā)生上述事件。

2.4 兩組產(chǎn)婦穿刺后針芯拔出難易程度 兩組產(chǎn)婦針芯拔出難易程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦意外及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液污染或刺傷 兩組產(chǎn)婦未出現(xiàn)意外損傷、操作者被血液污染等情況。

3 體會(huì)

安全型留置針設(shè)計(jì)了伸縮式的針尖保護(hù)系統(tǒng)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)并無(wú)法復(fù)原，避免了操作者接觸血液污染的針芯，從而降低了感染和刺傷的風(fēng)險(xiǎn)［3］。但由于其針芯通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的鋼絲與保護(hù)套把手相連，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯時(shí)難以準(zhǔn)確把握，容易導(dǎo)致針芯凸出或凹進(jìn)套管，致使針芯和套管間縫隙增加，穿刺時(shí)松動(dòng)的針芯可能會(huì)縮進(jìn)套管或由于針芯與套管間隙過(guò)大導(dǎo)致套管無(wú)法隨針芯進(jìn)入血管，從而致穿刺失敗。旋轉(zhuǎn)針芯需要耗費(fèi)10～30s的時(shí)間，延長(zhǎng)了操作時(shí)間，旋轉(zhuǎn)針芯的操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良心理刺激，導(dǎo)致患者緊張、恐懼，可能影響其與護(hù)士的配合，而患者的不良心理反應(yīng)、旋轉(zhuǎn)針芯不順利、操作時(shí)間延長(zhǎng)又給護(hù)士增加了心理壓力［4］，從而間接延長(zhǎng)了操作時(shí)間。同時(shí)患者和護(hù)士的不良心理反應(yīng)也是穿刺失敗的重要原因［5］。本研究中觀察組采用了不轉(zhuǎn)動(dòng)針芯的改良流程，減少了影響穿刺的因素，因而穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，操作耗時(shí)明顯短于對(duì)照組。

由于安全型留置針針芯通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的鋼絲與保護(hù)套把手相連，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯操作不當(dāng)可能導(dǎo)致針芯無(wú)法復(fù)原，旋轉(zhuǎn)方向不正確可能造成肝素帽松脫，操作不順利時(shí)還容易觸碰到套管而導(dǎo)致污染，從而造成材料浪費(fèi)［6］。本研究中對(duì)照組，由于低年資護(hù)士操作不夠熟練導(dǎo)致了2例留置針損壞、1例留置針被污染。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯的目的是防止針芯與套管粘連而導(dǎo)致針芯拔出困難，同時(shí)可調(diào)整針芯斜面方向以利于穿刺。但我們的實(shí)踐表明，光滑的鋼芯不易與塑料套管粘連，當(dāng)針芯斜面未朝上時(shí)可通過(guò)調(diào)整握蝶翼方法輕易解決，因此本研究中兩組針芯拔出難易程度無(wú)明顯差異。

本研究我們選擇了無(wú)并發(fā)癥、能很好配合穿刺、血管條件良好的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，盡可能避免了患者因素的影響，同時(shí)通過(guò)隨機(jī)分組、隨機(jī)分配操作者，盡可能避免了技術(shù)因素和個(gè)人習(xí)慣等護(hù)士因素的影響，因此其結(jié)果能更好地說(shuō)明穿刺操作流程與護(hù)理效果的關(guān)系。另外，改良穿刺流程縮短了針頭在空氣中暴露的時(shí)間，同時(shí)簡(jiǎn)便的流程也有利于確保無(wú)菌操作，因而可能會(huì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，采用改良的穿刺流程可提高穿刺成功率、縮短操作時(shí)間、減少留置針損耗、不會(huì)導(dǎo)致針芯拔出困難，因而可減少患者痛苦，減輕護(hù)士的心理壓力。

［1］宋瑰琦，喬曉斐，郭兵，等.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：11－13.

［2］劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范：基礎(chǔ)篇［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：226－229.

［3］齊華，肖艷秋，徐洋，等.安全型留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（3）：228.

［4］嚴(yán)瑋，李惠萍，朱曉惠，等.直型留置針改良操作流程的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5）：60－61.

［5］余曉芳.影響小兒靜脈穿刺成功的非技術(shù)因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：109－110.

［6］蔣惠芬，張志勤，張芳.安全型留置針改良操作流程的臨床效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（2）：99－100.

Effect Observation of Improved Injection Process of Safety Lienable Needle

ZHANG Han－yu，CHENG Yu－jin，XIAO Xiao，WANG Bao－jun，ZHANG Yun（Operation Room，Child and Maternal Health Care Hospital Attached to Shenzhen Southern Medical University，Shenzhen 518028，Guangdong Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical nursing effect of the improved injection process of the safety lienable needle.MethodsFrom January to June 2011，800patients undergoing elective cesarean section with safety lienable needle intravenous injection were divided into 2groups，with 400patients per group.The control group adopted the safety lienable needle manual and the BD Company’s recommended injection method （rotate the needle core 360°before injection），and the experimental group adopted the improved process（not rotate the needle core before injection）.Comparisons were conducted on the injection success rate，injection time spent，needle damage or contamination，needle core withdrawing difficulty，patients’accidental damage，injecting nurses’blood contamination or needle stick injury，etc.ResultsThere was significant difference on the one－time injection success rate between the two groups（P＜0.01）.Compared with the control group，the experimental group used less operating time.Two needles were damaged during rotating the needle core，and one needle was contaminated in the control group；there was no statistical difference in needle core withdrawing difficulty for the two groups（P＞0.05）.No accidental damage，blood contamination or needle stick injury occurred in the two groups.ConclusionThe improved intravenous injection process can improve the success rate，save injection time，reduce needle damage and avoid needle withdrawing difficulty.

safety lienable needle；injection process；nursing effect

R472.3

A

1008－9993（2012）6A－0072－03

2012－02－03

2012－05－08

張旱愉，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理與管理工作

郁曉路）