付 培 梁 銳

(九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

對(duì)于神經(jīng)外科而言，側(cè)腦室外引流術(shù)為一項(xiàng)常規(guī)常用技術(shù)，它的穿刺部位有4種［1］，適應(yīng)證有8個(gè)方面。我院于2003年09月～2012年06月采用側(cè)腦室外引流術(shù)［2］治療各種不同適應(yīng)癥患者102例，術(shù)后采取積極正確的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組102例患者中，男62例，女40例;年齡20～75歲;腦實(shí)質(zhì)出血并破入腦室 (高血壓性50例，動(dòng)靜脈畸形6例，動(dòng)脈瘤1例，外傷性14例)，原發(fā)性腦室出血27例，腫瘤致梗阻性腦積水3例，腦室內(nèi)感染致急性腦積水1例。所有患者均行雙側(cè)額角側(cè)腦室外引流，其中由于無法常規(guī)時(shí)間拔管、引流管堵塞，再次行枕角穿刺8例。存活87例，死亡15例。

2 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

2.1 密切觀察病情

密切觀察?？撇∏樽兓?，主要有3個(gè)方面:①意識(shí)狀態(tài)。通過“睜眼、語言、動(dòng)作”3個(gè)方面判斷患者的意識(shí)障礙程度。②瞳孔。通過觀察瞳孔的大小、對(duì)光反射的變化，可間接判斷病情。③心率及血壓。通常情況下，顱內(nèi)壓力高，則心率會(huì)相對(duì)低于正常，血壓相反會(huì)高于正常;對(duì)于高血壓患者血壓監(jiān)控尤為重要，適宜在130－160/80 －100mmHg。

2.2 引流管道護(hù)理

我科采用的是Phoenix 4#腦室內(nèi)引流管，接通抗返流引流瓶。

2.2.1 保持引流管的通暢 可通過引流管內(nèi)引流液有無波動(dòng)來判定引流管是否通暢。造成引流管不通暢的原因有:①血凝塊的堵塞。引流液為膿性分泌物太濃稠時(shí)，應(yīng)關(guān)閉引流管調(diào)節(jié)閥。引流管自身脫出、受壓、扭曲、成角等亦可造成血凝塊的堵塞。對(duì)于血凝塊堵塞的問題，采取解決方法之前需CT掃描確定引流管在腦室內(nèi)的位置，如位置良好，則可使用單純注射生理鹽水的方式或者采用尿激酶2萬單位生理鹽水5mL從引流管內(nèi)注入，如采用注射尿激酶的方式需注射完后夾閉管道1～2h，但此方式有造成腦室內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，一般不主張用注射器向外抽吸。筆者在護(hù)理時(shí)，特別注意引流管的調(diào)節(jié)閥是否關(guān)閉。動(dòng)作需輕柔，注意保護(hù)好引流管，切勿使其脫出、受壓、扭曲、成角。引流管在頭部的出口與引流瓶之間的管道需盡量長(zhǎng)一些，保證足夠的空間供牽拉?？赡媚z帶固定一部分中間管道在患者的床單上，使得牽拉時(shí)有一定的緩沖力量，減少引流管脫出的風(fēng)險(xiǎn)，可通過觀察引流管的刻度位置判斷是否脫出。

2.2.2 保證引流瓶維持一定的高度 一般的，引流瓶最高點(diǎn)出口高于穿刺點(diǎn)水平15cm左右，引流速度在3～5滴/分鐘，可通過調(diào)整引流瓶的高度或者調(diào)節(jié)閥改變引流管內(nèi)徑的方式來控制引流速度。保證24h引流量控制在200～300mL。同時(shí)需注意觀察引流液的顏色和性狀，如出現(xiàn)引流液顏色鮮紅并形成血凝塊，應(yīng)考慮為再出血可能，需立即通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。如引流液顏色逐漸變渾濁或者呈膿性液體，同時(shí)患者出現(xiàn)高熱，可能考慮為顱內(nèi)感染，需留取標(biāo)本送檢行常規(guī)+生化+培養(yǎng)檢查，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 嚴(yán)防逆行性感染 在做護(hù)理翻身時(shí)或行CT檢查等情況時(shí)，需關(guān)閉引流管頭端調(diào)節(jié)閥，避免引流瓶?jī)?nèi)液體逆行流入顱內(nèi)。任何操作均需要嚴(yán)格無菌，保持引流管出顱部位的敷料及與引流瓶接頭部位敷料的干燥，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2.4 拔管前密切觀察病情 拔管前需夾閉引流管24～48h，此時(shí)需嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化、頭痛情況及其他生命體征的變化。無論是行錐顱還是切開鉆顱腦室外引流，拔管后均需縫合1～2針，防止腦脊液漏，觀察敷料情況。

對(duì)于煩躁患者，可使用約束帶，通知醫(yī)生適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，有效的防止引流管脫出或者患者無意識(shí)將引流管拔出。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

定時(shí)翻身拍背，霧化吸入化痰，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。肢體、身軀的按摩、活動(dòng)，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮。注意尿管、鼻胃管、深靜脈置管的護(hù)理。如患者意識(shí)清楚，則輔以心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病治愈的信心。

3 結(jié)語

對(duì)于行側(cè)腦室外引流術(shù)的患者而言，引流管就是一根“救命稻草”。必須保證引流管的通暢，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。患者的療效與積極正確的護(hù)理是緊密不可分開的，筆者采取了以上積極正確的護(hù)理，取得了良好的效果，進(jìn)一步提高了患者的治愈率。

［1］段國(guó)升．神經(jīng)外科手術(shù)學(xué) ［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008．60．

［2］周良輔．現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué) ［M］．上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004．801．