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      腰大池置管持續(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

      2012-08-18 09:38:02
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年1期
      關(guān)鍵詞:舒地爾腦積水蛛網(wǎng)膜

      袁 豐

      江西省湖口縣人民醫(yī)院外一科,江西湖口 332500

      蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見急重疾病之一,其急性期時合并出現(xiàn)腦血管痙攣以及腦積水等會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾、死亡等重要因素,鄭剛[1]指出采用腰大池置管外引流術(shù)對其進行治療可有效降低腦脊液內(nèi)的血液成分,并防止紅細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素在腦組織中沉積,從而造成腦功能障礙,降低交通性腦積水的發(fā)生。為提高對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果,筆者所在醫(yī)院采用腰大池置管外引流術(shù)治療的同時聯(lián)合使用法舒地爾進行治療,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對筆者所在醫(yī)院2006年2月~2011年6月收治治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者45例,其中男23例,女22例;年齡19~67歲,平均(39.2±12.2)歲?;颊呷朐簳r采用GCS評分,其中3~6分為9例,7~11分為21例,12~15分為15例。對患者采用Hunt-Hess分級結(jié)果顯示Ⅰ級為11例,Ⅱ級為16例,Ⅲ級10例以及Ⅳ級8例?;颊吲R床表現(xiàn)為頭痛、頸強直、嘔吐、意識障礙、動眼神經(jīng)麻痹以及發(fā)作時肢體抽搐等;對患者CT掃描以及DSA結(jié)果顯示前交通動脈瘤29例,眼動脈段動脈瘤4例以及后交通動脈瘤6例,其他動脈瘤為6例;且無腦疝征象和開顱手術(shù)體征。排除標(biāo)準(zhǔn):患者顱底骨折處存在腦脊液漏、患者顱內(nèi)血腫需要行開顱手術(shù)、患者穿刺部位出現(xiàn)感染、患者凝血功能障礙等。隨機將其分為實驗組以及對照組,其中實驗組患者25例采用腰大池置管持續(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾治療,對照組20例采用腰大池置管持續(xù)外引流進行治療。兩組患者性別、年齡、GSC評分以及Hunt-Hess分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      對所有患者均進行常規(guī)治療,絕對臥床4~6周,并保持安靜,同時對其采用6-氨基己酸靜脈給藥進行止血,同時對其采用甘露醇進行降低顱內(nèi)壓,并根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)血壓、維持電解質(zhì)以及酸堿度平衡,并對患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀進行對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的同時采用腰大池置管持續(xù)外引流進行治療,實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,H20040356)進行治療,對其采用鹽酸法舒地爾30 mg加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注30 min,3次/d,連續(xù)使用2周。

      1.3 療效評價

      對本臨床研究的所有患者在治療后2周進行療效評價。治愈:患者治療后臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能缺損程度降低90%以上以及病殘程度為0級;顯著進步:患者臨床癥狀明顯改善,神經(jīng)損傷程度降低45%~90%,傷殘程度為1~3級;進步:患者臨床癥狀有所改善,神經(jīng)功能缺損程度積分降低18%~44%;無改善:患者在治療后期臨床癥狀無明顯改善,神經(jīng)功能損傷程度減少17%以內(nèi);惡化:患者在接受治療后期損傷程度增加多18%以上或者患者死亡。治療有效率為:進步以及以上的患者/總治療人數(shù)×100%;神經(jīng)功能損傷程度幾分按照我國第四屆心血管學(xué)術(shù)會議所制定的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進行評價[2]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.5 隨訪

      對患者進行為期3個月~2年2個月的隨訪,隨訪中對患者的并發(fā)癥進行治療,并對其進行康復(fù)指導(dǎo)。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者療效比較

      實驗組患者的有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.23,P < 0.05)。見表 1。

      表1 兩組患者療效比較(n,%)

      2.2 兩組患者并發(fā)癥及頭痛緩解時間、腦脊液恢復(fù)情況比較

      兩組患者頭痛緩解時間、腦脊液恢復(fù)時間、腦血管痙攣、腦積水情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),再出血情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 兩組患者并發(fā)癥及頭痛、腦脊液恢復(fù)情況比較

      3 討論

      蛛網(wǎng)膜下腔出血所導(dǎo)致不良預(yù)后的主要因素是由于腦積水、腦血管痙攣以及再出血。陳煥雄等[3]認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦血管痙攣的機會為16%~66%,在對患者采用腰大池置管持續(xù)外引流治療可加快其下腔積血的清除,從而緩解頭痛降低并發(fā)癥,降低致死致殘機會。本研究筆者對患者采用腰大池置管持續(xù)外引流,主要是遵循腦脊液循環(huán)再生的基本特點,在接近生理性壓力的前提下對患者采用持續(xù)外引流術(shù)從而對患者腦脊液進行大量引流,從而加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除速度,減少其積血量;同時對腦脊液中血液濃度進行降低,盡早對血性腦脊液以及高顱內(nèi)壓的刺激進行緩解,從而降低患者頭痛癥狀;再者其可有效降低交通性或者梗阻性腦積水的發(fā)生,并對腦積水的預(yù)后有較好的療效。王正軍等[4]指出鹽酸法舒地爾是一種新型異喹啉磺胺衍生物,作為一種新型的鈣離子拮抗劑其也可作為蛋白酶抑制劑,其具有強大的擴張血管及保護腦組織的作用,從而降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05);兩組相關(guān)并發(fā)癥比較,實驗組患者腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05),而再次出血情況比較,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故可認(rèn)為再出血與患者原發(fā)病有明顯的相關(guān)性,對其進行預(yù)防應(yīng)當(dāng)對原發(fā)病進行治療或者行外科治療??傊蟪刂霉艹掷m(xù)外引流聯(lián)合法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯療效,縮短頭疼以及腦脊液恢復(fù)正常所用時間,并有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者預(yù)后。

      [1]鄭剛.持續(xù)腰大池脊液引流結(jié)合藥物治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究 [J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8):1630-1631.

      [2]張善綱,杜浩,梁音,等.持續(xù)腰大池引流對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期康復(fù)的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(8):468-470.

      [3]陳煥雄,曹作為,高寧.早期腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血68例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(11):682-683.

      [4]王正軍,劉光健,王云甫,等.法舒地爾對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的療效及安全性的系統(tǒng)評價和薈萃分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(4):360-367.

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