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      上消化道異位胰腺的臨床診治分析

      2012-08-19 06:41:16郭遠榮鄧治洲
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年22期
      關(guān)鍵詞:電凝吻合術(shù)粘膜

      郭遠榮 鄧治洲

      異位胰腺(heterotopic pancreas)也稱迷走胰腺(aberrant pancreas)或胰腺殘留(pancreas rest),是指凡在胰腺本身以外生長的、與正常胰腺組織既無解剖上的聯(lián)系,又無血管聯(lián)系的孤立的胰腺組織[1]。異位胰腺臨床上不常見,診斷一般通過臨床癥狀和輔助檢查如消化道造影、消化內(nèi)鏡,治療上一般行手術(shù)治療。目前超聲內(nèi)鏡(Endoscopic Ultra-Sonography,EUS)在異位胰腺的診斷與治療提供了另一種途徑。我院1993年至2008年共收治異位胰腺患者37例,現(xiàn)將其診斷和治療的特點分析如下。

      資料與方法

      1.材料收集37例患者均系1993年3月至2008年5月在我院行消化道造影、消化內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡等檢查初診為異位胰腺,且術(shù)后病理證實為異位胰腺。

      2.方法 通過對37例患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及病理結(jié)果進行回顧性分析。

      結(jié) 果

      1.一般資料:37例患者中,男24例,女13例,年齡15-86歲,平均為38.7歲。

      2.臨床表現(xiàn):37例患者均不同程度出現(xiàn)各種臨床癥狀,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心、消化不良等不適29例,3例以上消化道出血癥狀就診,3例合并有腸梗阻,2例合并胰腺炎。

      3.影像學(xué)資料

      (1)消化道造影檢查:10例行消化道造影檢查發(fā)現(xiàn),其中9例發(fā)現(xiàn)胃粘膜下腫物,疑診胃異位胰腺1例。發(fā)現(xiàn)中央導(dǎo)管征表現(xiàn)者有1例。

      (2)胃十二指腸鏡檢查:胃十二指腸鏡檢查11例,發(fā)現(xiàn)胃十二指腸粘膜下腫物9例,胃潰瘍2例;其中異位胰腺位于胃竇7例,胃體1例,十二指腸球部3例。11例患者中出現(xiàn)典型的粘膜隆起伴中央臍樣開口2例,單純粘膜隆起7例,粘膜隆起伴表面潰瘍2例。腫物直徑0.3~2.4 cm。

      (3)超聲內(nèi)鏡檢查:EUS檢查有19例,其中發(fā)現(xiàn)15例腫物位于粘膜下層,2例深達肌層,2例超過肌層。超聲內(nèi)鏡下粘膜下層或肌層一般呈低回或等回聲團,回聲均勻,而異位胰腺則呈現(xiàn)為低回聲、等回聲或混合回聲團,可以發(fā)生在胃腸壁的任何一層或多層,但大多數(shù)發(fā)生于粘膜下層。

      4.治療:全部患者行手術(shù)治療或超聲內(nèi)鏡下高頻電凝切除,9例位于胃竇部異位胰腺患者行胃壁局部切除、修補術(shù),6例胃竇部、十二指腸球部異位胰腺行胃竇部、十二指腸球部切除、畢II式胃空腸吻合術(shù),5例空腸行小腸部分切除吻合術(shù),17例行超聲內(nèi)鏡下高頻電凝切除,術(shù)后均獲得良好的恢復(fù)。

      5.病理結(jié)果:病理檢查均為胰腺外分泌細胞,術(shù)中見異位胰腺標(biāo)本為灰白色或黃白色,呈圓形或橢圓形,包膜完整,直徑0.3~2.3cm。

      6.并發(fā)癥:行局部切除、修補術(shù),小腸部分切除術(shù)及高頻電切術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺、出血、穿孔等并發(fā)癥,行畢II式胃空腸吻合術(shù)有1例出現(xiàn)術(shù)后腹瀉,經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。

      討 論

      異位胰腺發(fā)生機制目前還不清楚,其發(fā)病的學(xué)說比較多,歸納起來主要有以下幾種學(xué)說[2]:①迷路學(xué)說;②胚胎返祖學(xué)說;③細胞種植學(xué)說;④萎縮不全學(xué)說;⑤胚胎轉(zhuǎn)化學(xué)說。就異位胰腺發(fā)生部分來說,腹腔任何部位或胸腔內(nèi)均可出現(xiàn),臨床上以消化道最常見:十二指腸占27.7%,胃占25.5%,空腸占15%,回腸僅占7.5%[3]。

      一般認(rèn)為伴有臍樣開口的粘膜隆起是異位胰腺的典型表現(xiàn),但近來發(fā)現(xiàn)臍樣凹陷、臍樣開口并不是其特異表現(xiàn)[4]。37例患者中行消化道造影檢查有圓形充盈缺損,其中央存留鋇劑呈臍狀凹陷,即中央導(dǎo)管征表現(xiàn)者有1例,占10%;胃鏡下臍樣開口表現(xiàn)者為2例,而病變表現(xiàn)為單純性粘膜隆起的占7例,占18%。內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃壁內(nèi)腫物而粘膜面正常,與胃壁的良性腫物相鑒別困難,內(nèi)窺鏡下活體組織檢查的陽性率為12.5%,這可能與異位胰腺多在粘膜下,活檢不易取到有關(guān)[5]。

      消化道造影、胃鏡檢查對上消化道異位胰腺的診斷具有一定的局限性,目前超聲內(nèi)鏡技術(shù)為消化道隆起性病變的診斷和鑒別診斷的開辟了另一重要途徑[6]。隨著超聲內(nèi)鏡的廣泛運用,許多在普通檢查下難以明確的隆起性病變,在超聲內(nèi)鏡的幫助下做出了明確診斷,同時也為其選擇不同的治療手段提供了更精確的依據(jù)。

      通過超聲內(nèi)鏡檢查,消化道管壁5層結(jié)構(gòu)[7]能清晰地顯示出來。見表1。

      表1 消化道各層結(jié)構(gòu)(由內(nèi)到外)

      在EUS下通過分辨病變起源層次進行初步的定性判斷[8,9]。本組37例中有19例為EUS檢查,其上消化道異位胰腺聲像學(xué)特征為:病變多起自粘膜下層,內(nèi)部回聲不均勻,可見不規(guī)則的中等回聲,邊界清楚無包膜,與上消化道其他粘膜下隆起性病變?nèi)缙交×?、脂肪瘤等,EUS聲像學(xué)特征差異明顯,據(jù)此可進行鑒別診斷。

      發(fā)生于上消化道的異位胰腺常可引起一些臨床癥狀,如上腹不適、反酸、上腹燒灼感等。此外異位胰腺可發(fā)生囊性變、惡變及引起周圍組織、器官病變,故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)給予積極治療。

      治療上目前主要包括手術(shù)治療和超聲內(nèi)鏡下高頻電凝切除,手術(shù)治療包括局部切除、修補術(shù),胃部分切除、胃空腸吻合術(shù),小腸部分切除、腸吻合術(shù),位于胃及小腸的異位胰腺可行胃壁或腸管切除術(shù),本組37例行胃、十二指腸部分切除、畢II式胃空腸吻合術(shù)6例,胃壁部分切除9例,小腸部分切除5例。對病理懷疑異位胰腺癌變時,可相應(yīng)擴大切除范圍。在其他手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異位胰腺,如病情允許,又不影響其他手術(shù),應(yīng)切除異位胰腺。37例患者中有19例通過EUS檢查,17例在內(nèi)鏡下高頻電凝切除(余2例手術(shù)切除)。目前隨著超聲內(nèi)鏡的推廣和應(yīng)用,位于上消化道的淺層較小異位胰腺可直接在內(nèi)鏡下行高頻電凝切除,減少了手術(shù)創(chuàng)傷、縮小恢復(fù)時間。

      位于消化道管壁第1-3層異位胰腺一般可在內(nèi)鏡下行高頻電凝切除[10]。若病變范圍較大(如超過2.5 cm),且周圍界限不清時,內(nèi)鏡切除應(yīng)慎重,避免切除不徹底或發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。本組經(jīng)EUS診斷的15例異位胰腺均在內(nèi)鏡下行高頻電凝切除術(shù),術(shù)后無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。故認(rèn)為內(nèi)鏡下高頻電凝切除起自上消化道管壁第1-3層的異位胰腺,是一種安全、有效的治療手段。

      1 田雨霖.胰腺外科手術(shù)學(xué)[M].沈陽:沈陽出版社,1995:357-360.

      2 Hebrok M,Kim SK,St Jacques B,et al.Regulation of pancreas development by hedgehog signaling[J].Development,2000,127(22):4905-4907.

      3 李新,李益人.異位胰腺的臨床認(rèn)識現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊,1997,24(2):91-93.

      4 Peng GY,F(xiàn)ang DC,Li XH.Endoscopic diagnosis and treatment of submucosal tumors ofgastrointestinal tract[J].World Chin JDigest,2004,12(1):133-136.

      5 張慶余,張立軍,李潔,等.異位胰腺的診斷與治療(附21例報告)[J].中華肝膽外科雜志,2000,6(6):421.

      6 彭貴勇,周永寧,楊建民,等.超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病變診斷和治療中的價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,23(9):1107-1108.

      7 YangAM,Lu XH,Lu CM,et al.Use of endoscopic ultrasonography to diagnose submucosal tumors ofuppergastrointestinal tract[J].ChinJDigEndosc,2000,17(3):163-165.

      8 KohutM,Nowak A,Nowakowska-Dulawa E,et al.Endosonography with lineararray instead ofendoscopic retrograde cholangiography as the diagnostic tool in patientswithmoderate suspicion of common bile ductstones[J].World JGastroentero,l 2003,9(3):612.

      9 LiCJ,CuiY,Xie XY,et al.The role of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of eminence lesions of the upper digestive tract[J].China Journal ofEndoscopy,2003,9(3):21-23.

      10 Waxman I,SaitohY,Raju GS,et al.High-frequency probe EUSas-sisted endoscopicmucosal resection:a therapeutic strategy for submu-cosal tumors of theGI tract[J].GastrointestEndosc,2002,55(1):44-49.

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