李峰 蘇仲和 陳煒

胃癌是臨床中一種比較常見的病癥，嚴重影響著人們的身體健康。傳統(tǒng)的胃癌開腹手術(shù)，由于創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，而且患者術(shù)后的恢復(fù)也比較慢。而對于腹腔鏡胃癌手術(shù)，由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸應(yīng)用到胃癌臨床治療中。但是臨床對于不同的胃癌手術(shù)方式對凝血功能的影響研究比較少。因此，本文重點探究不同胃癌手術(shù)方式對患者的凝血功能的影響，具體情況如下。

資料與方法

1.臨床資料：選取我院2009年4月到2010年4月之間收治的40例胃癌患者，隨機分為兩組。A組20例采取腹腔鏡手術(shù)，男性患者10例，女性患者10例，患者的年齡為44～78歲，平均年齡為(63.2±2.4)歲。B組20例采取開腹手術(shù)，男性患者10例，女性患者10例，患者的年齡為41～76歲，平均年齡為(64.7±2.0)歲。兩組的患者性別和年齡的比較無明顯的差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)手術(shù)方法：A組的20例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，在患者全麻后建立12mmHg CO2氣腹，然后在腹腔鏡下進行胃癌手術(shù)，其中氣腹的時間為4.5～5.8h，平均時間為(5.2±0.2)h;B組的20例患者給予常規(guī)的開腹進行胃癌手術(shù)治療，手術(shù)的時間為1.5～2.6h，平均時間為(2.1±0.2)h。

(2)血清采集：兩組的患者均于手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后和術(shù)后24h進行靜脈抽取5mL血液，并進行加入3.8%的枸櫞酸鈉0.5mL抗凝，并進行離心處理，離心率為3000r/min，離心處理的時間為15min，最后，吸取血漿并置入－80℃進行冷藏［1］。

(3)觀察指標：主要觀察兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的凝血狀況，主要觀察的指標主要有［2］：①凝血酶原時間(PT);②活化部分凝血酶時間(APTT);③國際標準化比值(INR);④纖維蛋白原(FIB);⑤D－二聚體(D－D)。

(4)檢測方法：本次研究中，采取凝固法進行檢測PT和APTT及FIB，并采取INR法進行計算INR，對于D－D采取ELISA定量測定［3］。

(5)統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS16.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采取均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.凝血指標比較：兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的APTT、INR較手術(shù)前無明顯的差異(P＞0.05)。在術(shù)后24h的PT兩組較術(shù)前有明顯的降低(P＜0.05)，組間比較無明顯的差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后凝血指標比較(±s)

組別 時間 PT(s) APTT(s)INR A組手術(shù)前 12.4±0.6 29.4±4.4 1.1±0.2手術(shù)結(jié)束 12.7±0.5 29.2±4.6 1.0±0.2術(shù)后24h 11.4±0.5*29.4±4.6 0.9±0.2

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.纖溶指標比較：兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的FIB和D－D較治療前有明顯的升高(P＜0.05)，組間的比較具有明顯的差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的患者治療前后纖溶指標比較(±s)

表2 兩組的患者治療前后纖溶指標比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05;與A組的同時間段比較，#P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

組別 時間 FIB(g/L) D－D(mg/L)A組手術(shù)前 2.8±0.4 0.2±0.05手術(shù)結(jié)束 3.7±0.5* 0.3±0.16*術(shù)后24h 4.5±0.7* 0.4±0.16*B組手術(shù)前 2.8±0.5 0.2±0.06手術(shù)結(jié)束 3.0±0.5*# 0.2±0.11*#術(shù)后24h 3.6±0.6*# 0.3±0.10*#

討 論

胃癌是臨床中一種比較常見的病癥，嚴重的影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康。其中血栓性疾病是該病術(shù)后中一種比較常見的并發(fā)癥，若不及時的進行處理，很容易造成生命危險［4］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大，而且術(shù)后的恢復(fù)也比較慢，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機會也會大大增加，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸的應(yīng)用到該病的治療中，而且效果比較明顯，該方法由于創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中。

為了了解不同的手術(shù)方法對胃癌患者的凝血功能的影響，本文通過對檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)進行分析，兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的APTT、INR較手術(shù)前無明顯的差異，而且通過纖溶指標的分析，兩組患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的FIB和D－D較治療前有明顯的升高，差異具有顯著性(P＞0.05)。從而證實，這兩組不同的手術(shù)方法均造成患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而且A組升高的程度明顯高于B組情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步說明，腹腔鏡手術(shù)對患者的凝血功能影響更加明顯，從而進一步的增加手術(shù)后血栓形成的風(fēng)險，臨床醫(yī)師在手術(shù)操作中應(yīng)引起足夠的重視。通過分析，主要是由于這兩種手術(shù)方法均對下肢深靜脈血栓的形成具有一定的誘導(dǎo)作用，從而呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。另外，腹腔鏡手術(shù)對血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)更加明顯，可能是由于CO2氣腹的原因所致［5］。

總之，臨床中對于胃癌患者在無論采取開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)治療時，應(yīng)引起足夠的重視，尤其是腹腔鏡手術(shù)操作中對于特殊處理應(yīng)做好全面的檢查，并在整個圍術(shù)期中積極的采取預(yù)防措施，從而避免患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)和下肢深靜脈血栓的形成。

1 胡劍平，柯重偉，黃河，等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(9)：667－669.

2 李樹東，王見遐，徐國輝.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，22(10)：676－677.

3 張少偉，劉建洛，白明輝.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，23(18)：774－776.

4 胡劍平，柯重偉，黃河，等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，24(5)：623－624.

5 王瑜，王燕婷，林亞華，等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16)：755－757.