民營(yíng)醫(yī)院 痛并潛行著

| 文 · 本刊特約記者 齊林

上世紀(jì)80年代，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始在醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)近三十年的發(fā)展，它已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量，給整個(gè)醫(yī)療體制帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)和活力，對(duì)打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷局面，讓患者能夠真正享受到低廉、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)做出了一定的貢獻(xiàn)，但在蓬勃發(fā)展的過(guò)程中，由于各方面的因素民營(yíng)醫(yī)院也正遭遇著陣痛……

從總體上看，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)顯現(xiàn)出其經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、融資渠道多元化、市場(chǎng)開(kāi)拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。但事實(shí)上，一些民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中敗走麥城，一些民營(yíng)醫(yī)院在與同行的廝殺中倒下，一些民營(yíng)醫(yī)院由于不規(guī)范經(jīng)營(yíng)被衛(wèi)生行政部門(mén)封殺，還有一些由于處理不好醫(yī)療糾紛與關(guān)門(mén)，另有一小部分被迫轉(zhuǎn)入地下。

群雄爭(zhēng)出or群魔亂舞

虛假宣傳帶來(lái)的誠(chéng)信危機(jī)讓民營(yíng)醫(yī)院生存舉步維艱。有調(diào)查顯示，2006年前三季度，我國(guó)共查處違法醫(yī)療廣告4,644件，占查處違法廣告案件總數(shù)的約12%。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)哈敏表示，只有那些規(guī)模大和有實(shí)力的民營(yíng)醫(yī)院才不需要做廣告，但這畢竟是少數(shù)。

制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大的根本原因是政策限制。這種說(shuō)法從學(xué)術(shù)研究的角度來(lái)看的確有道理，但是放到現(xiàn)實(shí)中考量就顯得很沒(méi)有說(shuō)服力了。事實(shí)上，據(jù)了解，民營(yíng)醫(yī)院在全國(guó)已有多個(gè)實(shí)力雄厚的醫(yī)院集團(tuán)，據(jù)非官方統(tǒng)計(jì)顯示，目前，我國(guó)現(xiàn)有的民營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)院集團(tuán)，如南京長(zhǎng)江醫(yī)院集團(tuán)、上海同濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)、鳳凰醫(yī)院集團(tuán)、上海南洋醫(yī)院集團(tuán)、沈陽(yáng)東方醫(yī)療集團(tuán)、廣州協(xié)佳醫(yī)院集團(tuán)、深圳博愛(ài)集團(tuán)、廣州仁愛(ài)集團(tuán)等，它們幾乎是在醫(yī)院連鎖或醫(yī)院資源共享的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。

現(xiàn)實(shí)來(lái)看，看病貴、看病難的問(wèn)題光靠政府和公立醫(yī)院是解決不了的。一定需要民營(yíng)醫(yī)院的參與，這也給了民營(yíng)醫(yī)院一個(gè)生長(zhǎng)的契機(jī)。通過(guò)優(yōu)惠政策，通過(guò)讓利，更多的患者來(lái)到了醫(yī)院。與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院具有服務(wù)上佳、專(zhuān)科特色、機(jī)制靈活等特點(diǎn)。

目前，民營(yíng)資本和外資進(jìn)入公立醫(yī)院已無(wú)任何政策障礙。但民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中也存在著諸多問(wèn)題。

況且對(duì)民營(yíng)醫(yī)院所有制的歧視依然存在，大部分的民營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，國(guó)家對(duì)待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院政策上不一視同仁，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的支持。體現(xiàn)在員工方面的，主要是醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)定。

盡管民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭很猛，但他們也均稱(chēng)，自己對(duì)公立醫(yī)院根本構(gòu)不成威脅。在采訪中，諸多民營(yíng)醫(yī)院均提到，受就醫(yī)觀念等因素影響，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展時(shí)間太短，沒(méi)有足夠的時(shí)間讓人們從容地認(rèn)識(shí)自己、充分信任自己。長(zhǎng)期以來(lái)，由于部分民營(yíng)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，影響了人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信的判斷，諸如唯“利”是圖，用亂收費(fèi)、亂醫(yī)治的方式對(duì)待患者等等，這干擾了市民對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的正確認(rèn)識(shí)。

談及這一點(diǎn)，許多民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人紛紛表示，爭(zhēng)取不到病源、醫(yī)院自律不足、以利潤(rùn)最大化的經(jīng)營(yíng)思路是導(dǎo)致醫(yī)院虧損的現(xiàn)實(shí)原因。然而，很多有識(shí)之士卻認(rèn)為，市民認(rèn)同感差、醫(yī)院自身問(wèn)題突出，才是制約民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。

艱難前行

內(nèi)蒙古某民營(yíng)醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，他們醫(yī)院是一家營(yíng)利性醫(yī)院，即自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的企業(yè)，講的是服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量。“但是我們也有這么多人等著吃飯。我們完全是市場(chǎng)化的運(yùn)作，我們也需要政府去幫助，去從政策手段加以引導(dǎo)。”

而且，該負(fù)責(zé)人坦陳：類(lèi)似的醫(yī)院越多越好——有競(jìng)爭(zhēng)才會(huì)有服務(wù)質(zhì)量的提升！

既然是企業(yè)化運(yùn)作，必然會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，不可否認(rèn)，很多民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)手段頗為出格。有的醫(yī)院甚至直接復(fù)制其他醫(yī)院廣告及服務(wù)內(nèi)容，而在具體的服務(wù)項(xiàng)目上，則有不同程度的偷工減料，這也造成了民營(yíng)醫(yī)院的口碑不高。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自負(fù)盈虧的單位，只能獨(dú)自應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。而且從患者角度來(lái)講，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任程度要比公有醫(yī)院小得多。一出現(xiàn)問(wèn)題，就很容易和醫(yī)院發(fā)生糾紛。而這些糾紛的結(jié)果，大多是民營(yíng)醫(yī)院賠錢(qián)了事——許多醫(yī)院流傳著“死個(gè)病人賠一年”的說(shuō)法。

北京仁愛(ài)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家介紹，目前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生管理職權(quán)至少分散在以下部委：藥品是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)，食品是由衛(wèi)生部和藥監(jiān)局共同負(fù)責(zé)，國(guó)家發(fā)改委管理醫(yī)藥價(jià)格，也管衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資，財(cái)政部管日常的業(yè)務(wù)費(fèi)和人頭費(fèi)，民政部負(fù)責(zé)醫(yī)療救助，勞動(dòng)和社保部主管城市職工的醫(yī)療保障，衛(wèi)生部主管農(nóng)民的醫(yī)療保障。

對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)審批，工商局注冊(cè)，物價(jià)局定價(jià)，稅務(wù)局納稅，還有藥監(jiān)局等更多的部門(mén)參與其中，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管帶來(lái)了更多的難題。

醫(yī)院市場(chǎng)化和民營(yíng)化后透明度有所提升，但信息不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象依然難以改變，患者與醫(yī)院之間依然是不平等的關(guān)系。而且，作為營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)利潤(rùn)最大化的追求和作為醫(yī)生對(duì)其職業(yè)道德的要求，兩者之間始終存在著一種內(nèi)部的張力，怎么把它們統(tǒng)一起來(lái)，是迫切需要解決的問(wèn)題。所以，如果沒(méi)有足夠強(qiáng)大的道德監(jiān)督機(jī)制，沒(méi)有足夠強(qiáng)大的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，沒(méi)有足夠強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)監(jiān)督機(jī)制，談醫(yī)院民營(yíng)還為時(shí)尚早。

目前民營(yíng)醫(yī)院的配套政策尚不完全到位。雖然各地政府制訂了相關(guān)政策，積極扶持民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，但是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，政府有關(guān)部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策有欠公平，如民營(yíng)醫(yī)院的建房用地遲遲不批、衛(wèi)技人員職稱(chēng)評(píng)定拖延，一些衛(wèi)生行政主管部門(mén)在制定和實(shí)施當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展規(guī)劃時(shí)也很少考慮到民營(yíng)醫(yī)院等等。另外，醫(yī)院的增值處理、引進(jìn)人才的鼓勵(lì)政策等還不完善，還有絕大多數(shù)營(yíng)利性醫(yī)院很難被確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，客觀上使民營(yíng)醫(yī)院病員減少，這些原因在一定程度上影響了民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

前景憂喜參半

中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)作為世界最大的潛在醫(yī)療市場(chǎng)，給民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供了很大的市場(chǎng)空間。

南京某民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人張其賢對(duì)記者介紹，到目前為止，中國(guó)已經(jīng)有數(shù)千所民營(yíng)醫(yī)院。上個(gè)世紀(jì)80年代，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。

由于中國(guó)對(duì)醫(yī)院實(shí)行國(guó)有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)直接管理，而民營(yíng)醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)。雖然政策沒(méi)有限制民營(yíng)醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門(mén)出于對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院卡得很?chē)?yán)，民營(yíng)醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。2000年后，中國(guó)開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始在社會(huì)上大量出現(xiàn)。

隨后民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了最好的時(shí)期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，地方政府將醫(yī)療資金的投入來(lái)源盯向了民間資本。許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行3年免稅制度。

這一措施，使得大量民間資本投入到了醫(yī)療行業(yè)——由于中國(guó)人口多，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)在全世界是最大的。因疾病、保健醫(yī)療、美容醫(yī)療等支出的費(fèi)用，雖然沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)目，但估計(jì)每年大概要超過(guò)萬(wàn)億元人民幣。

張其賢認(rèn)為，“與民營(yíng)醫(yī)院靈活的運(yùn)行機(jī)制相比，公立醫(yī)院缺乏一個(gè)靈活、具有競(jìng)爭(zhēng)力和生命力的運(yùn)行機(jī)制，其對(duì)人才的種種僵化管理表露出明顯的劣勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院一旦形成規(guī)模發(fā)展，將會(huì)從公立醫(yī)院手中奪取更多的市場(chǎng)?！?/p>

目前大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院缺乏管理層的系統(tǒng)分析和集體決策，往往說(shuō)變就變，這種家族式管理是科學(xué)管理的障礙。而且外來(lái)的管理者與投資商在價(jià)值觀、發(fā)展理念以及經(jīng)營(yíng)思路上產(chǎn)生分歧和沖突已是一種普遍現(xiàn)象，責(zé)權(quán)不明，一人多職，職權(quán)交叉等現(xiàn)象較普遍，缺乏相關(guān)管理制度來(lái)保證，雖然它機(jī)制靈活，注重以情感人的營(yíng)銷(xiāo)手段，但是醫(yī)療質(zhì)量控制人員卻寥寥無(wú)幾；也不夠重視政府主管部門(mén)的質(zhì)控檢查，這種滯后的管理方法將束縛醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

不過(guò)在長(zhǎng)期關(guān)注民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的武漢某民間機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人張然看來(lái)，目前民營(yíng)醫(yī)院難以形成人才隊(duì)伍。醫(yī)院的生存與發(fā)展人才是第一關(guān)鍵，民營(yíng)醫(yī)院往往只注重拿來(lái)主義，依賴(lài)外聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，而忽視自身人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，人才管理不夠規(guī)范，人員進(jìn)出隨意性較大，這樣的人力資源機(jī)制并不是醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。首先，民營(yíng)醫(yī)院大多是從公立醫(yī)院退下來(lái)的醫(yī)護(hù)人員中聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)主任，請(qǐng)到一位主任就開(kāi)設(shè)一個(gè)診療科目，紅火一陣，而主任一走科室就關(guān)門(mén)，專(zhuān)家流動(dòng)性較大。

其次，由于公立醫(yī)院的人才到民營(yíng)醫(yī)院后經(jīng)濟(jì)收入雖然增加了，但被尊重感和自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值需求卻缺失了。而且受政策上的限制，公立醫(yī)院學(xué)科帶頭人到民營(yíng)醫(yī)院后無(wú)法再申報(bào)高級(jí)別的科研項(xiàng)目，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院難尋優(yōu)秀學(xué)科帶頭人的現(xiàn)象出現(xiàn)。再加上醫(yī)院不重視中青年員工的繼續(xù)教育，聘來(lái)的人只要能賺錢(qián)就行，難以形成人才梯隊(duì)，阻礙了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。另外民營(yíng)醫(yī)院往往不重視醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)，管理人員只要能應(yīng)付一般事務(wù)工作就行了，更不用說(shuō)管理水平和管理質(zhì)量了。

此外張然認(rèn)為，相當(dāng)多的民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)自律不夠。在眾多民營(yíng)醫(yī)院紛紛出現(xiàn)的情況下，民營(yíng)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。有個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院只顧眼前利益，缺乏醫(yī)療道德，無(wú)病說(shuō)有病、小病說(shuō)大病、小手術(shù)變大手術(shù)、一張?zhí)幏綌?shù)千元等等，既坑害了患者，也損害了醫(yī)院的名譽(yù)，使民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信在民眾中喪失。還有由于大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的掌權(quán)者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內(nèi)人士，他們不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)和規(guī)律，只是簡(jiǎn)單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，在廣告中頻繁出現(xiàn)夸大宣傳、虛假宣傳的情況。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，市場(chǎng)上80%有問(wèn)題的廣告出自民營(yíng)醫(yī)院之手，這種行為的結(jié)果不僅失去患者信任，也失去同行專(zhuān)家和公立醫(yī)院的支持，使民營(yíng)醫(yī)院面臨誠(chéng)信危機(jī)。還有少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫(yī)”，嚴(yán)重?fù)p壞了民營(yíng)醫(yī)院的整體形象。

對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最大的沖擊來(lái)自人才的流失，許多民營(yíng)醫(yī)院，由于還沒(méi)有形成自己的人才隊(duì)伍，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，采取“高薪取才”的方法，大量挖掘公立醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)療人才。

民營(yíng)醫(yī)院，痛并潛行著。