楊麗曄 崔友紅 張梅 費華

持續(xù)性枕后位的臨床分析

楊麗曄 崔友紅 張梅 費華

目的 探討持續(xù)性枕后位的臨床特點及分娩方式。方法 采用回顧性分析方法，對82例持續(xù)性枕后位(枕后位組)和82例枕前位(枕前位組)的臨床資料進行分析，比較兩組產(chǎn)程進展、分娩結局及母嬰并發(fā)癥。結果 兩組活躍期延長、第二產(chǎn)程延長時間比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。枕后位組并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均明顯高于枕前位組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對持續(xù)性枕后位應做到早期診斷、及時處理、選擇最佳的分娩方式以降低母嬰并發(fā)癥。

持續(xù)性枕后位; 分娩方式

胎頭方位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一，占6% ～7%［1］。持續(xù)性枕后位是頭位難產(chǎn)中比較常見的胎頭位置異常，其手術率極高，處理不當，可對母嬰造成較大的危害。選擇筆者所在醫(yī)院進入活躍期的持續(xù)性枕后位孕婦共82例，給予經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭及體位改變糾正胎方位，探討持續(xù)性枕后位不同分娩方式及對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年2月82例持續(xù)性枕后位患者作為實驗組(枕后位組)，同期82例枕前位患者作為對照組(枕前位組)，年齡(26.8±4.7)歲，兩組均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠，第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組病例在孕周、新生兒體重、頭盆評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。持續(xù)性枕后位的診斷標準按婦產(chǎn)科學第7 版診斷標準［2］。

1.2 方法 采用回顧性分析方法統(tǒng)計兩組母嬰結局，包括分娩方式、第二產(chǎn)程縮宮素使用情況、會陰裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 兩組潛伏期延長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組活躍期延長、第二產(chǎn)程延長時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較［n(%)］

2.2 兩組分娩結局比較 枕后位組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、縮宮素靜滴、會陰裂傷、產(chǎn)后出血率和胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于枕前位組，枕后位組自然分娩率明顯低于枕前位組，兩組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局比較［n(%)］

3 討論

頭位難產(chǎn)中最常見為胎頭位置異常，以枕位異常(持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位)最常見。一般情況下，多數(shù)產(chǎn)婦枕后位可自行旋轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道順娩，僅2% ～4.5%為持續(xù)枕后位［3］。大部分持續(xù)性枕后位無頭盆評分異常，而是由于胎頭俯屈不良造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降困難而形成的頭盆不稱，因此具有可變性。于第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期通過改變臥位或徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，可以變難產(chǎn)為順產(chǎn)。若延誤處理時機，會給母嬰造成嚴重后果，如軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、各種陰道瘺、胎兒窘迫、甚至胎死宮內(nèi)及子宮破裂。當產(chǎn)程停滯時應及時行陰道檢查，排除產(chǎn)道異常，觀察子宮收縮、監(jiān)測胎心，選擇最佳分娩方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性枕后位時第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均超過枕前位者。由于產(chǎn)程延長致繼發(fā)性宮縮乏力，因此需要加強產(chǎn)力來促使胎頭旋轉(zhuǎn)及下降。本研究中枕后位組縮宮素靜滴者高達85.3%。有效宮縮是轉(zhuǎn)位成功的前提和保證，若有產(chǎn)力異常，除外頭盆不稱，應加強產(chǎn)力。持續(xù)性枕后位行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或自然分娩時，由于胎頭俯屈不良，徑線增加，出頭困難，更易引起會陰裂傷。本研究中，持續(xù)性枕后位的會陰裂傷發(fā)生率為12.2%。因此，持續(xù)性枕后位要警惕會陰裂傷的發(fā)生。持續(xù)性枕后位導致的繼發(fā)性宮縮乏力，會導致產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯增加。持續(xù)性枕后位對胎兒及新生兒也有不利影響，本研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性枕后位由于產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加，新生兒窒息和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率均增加。

改變體位及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是持續(xù)性枕后位常用的處理方法。手法旋轉(zhuǎn)宜在宮縮間歇期進行，推動胎頭向上至坐骨棘以上進行旋轉(zhuǎn)宮縮時，操作手扶持固定胎頭下降，同時助手于產(chǎn)婦腹部施力助胎肩旋前可有效帶動胎頭旋轉(zhuǎn)。劉愛民［4］認為，宮口擴張＞6～8 cm、先露在棘平至棘下1～2 cm，有良好宮縮時手法旋轉(zhuǎn)易成功。凌蘿達［5］提出的頭位分娩評分法是協(xié)助處理頭位難產(chǎn)的重要方法，可以判斷持續(xù)性枕后位分娩的難易度并決定分娩方式。漆洪波等［6］認為頭位分娩評分10分是決定持續(xù)性枕后位分娩方式的界限值，但應避免上推胎頭過高，防止臍帶脫垂。徒手旋轉(zhuǎn)時間不宜過長、次數(shù)不宜過多，以減少胎兒窘迫及顱腦損傷。徒手旋轉(zhuǎn)失敗應立即改行剖宮產(chǎn)。

綜上所述，對于持續(xù)性枕后位應做到早期發(fā)現(xiàn)、綜合分析判斷、及時處理、選擇最佳的分娩方式，以降低母嬰不良結局的發(fā)生率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:192.

［3］Riethmuller D，Teffaud O，Eyraud JL，et al.Maternal and fetal prognosis of occipito － posterior presentation［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，1999，28(1):41 －47.

［4］劉愛民.手轉(zhuǎn)胎頭術糾正枕位異常臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(2):167 －169.

［5］凌蘿達，顧美禮.難產(chǎn)［M］.第 2版.重慶:重慶出版社，2000:290－321.

［6］漆洪波，孫江川，李莉，等.持續(xù)性枕后位的臨床特點及分娩方式選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):102 －104.

A clinical analysis of persistent occipital posterior position

Yang Li－ye，Cui You－h(huán)ong，Zhang Mei，et al.Women and Children's hospital in Qujing，Qujing655000，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and modes of delivery in patients with persistent occipital posterior position(POPD).MethodsA total of 82 primipara with fetus in a persistent occiput posterior position and 82 primipara with fetus in an occiput anterior position were analyzed retrospectively.The labor course，mode of delivery and maternal－ neonatal complications were compared between the two groups.ResultsHigher rate of prolonged second stage，prolonged active phase，complications，caesarean section and forceps delivery were occurred in POPP group compared with the control group.Significant differences were found between the two groups.ConclusionPOPP patients should be diagnosed as early as possible and the best labor pattern should be adopted promptly in order to reduce the maternal－ neonatal complications.

Persistent occipital posterior position;Labor pattern

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.027

655000云南省曲靖市婦幼醫(yī)院

楊麗曄

2011－12－29)

(本文編輯:王宇)