從腎虛血瘀論治慢性盆腔炎

蔣小飛 隋 淼

（江蘇省徐州市中醫(yī)院 ·221000）

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累計(jì)幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎。PID大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生PID。若發(fā)生PID也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。嚴(yán)重的PID發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底，或由于體質(zhì)虛弱病情遷延所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由邪滯胞宮胞絡(luò)及沖任帶三脈之間，影響氣血運(yùn)行，瘀血滯氣久稽于下焦沖任胞宮，使腎陰不布，腎陽不溫，久之導(dǎo)致腎之陰陽更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)。以溫胞飲（《傅青主女科》）為主要方劑，配伍活血之品，治療慢性盆腔炎癥，有較好的治療效果。本院選取2009年1月至2011年12月門診病人共121人，分組對比治療，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月本院婦科門診診治的符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者共121例，年齡20～45歲，平均32.2歲，病程2～8年，平均3.7年，對符合標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分組，兩組資料在年齡、病程方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006年美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn) 表1

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他諸如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征等疾病所致的慢性腹痛。

2 治療方法

治療組：人參9g，白術(shù)30g，巴戟天30g，破故紙6g，杜仲9g，菟絲子9g，芡實(shí)9g，山藥9g，肉桂6g，附子9g，赤芍12g，紅花10g，香附、元胡各9g。氣虛者加黃芪15g；血虛者加雞血藤12g，陰虛者加女貞子15g、旱蓮草15g，炎性包塊加穿山甲10g、路路通20g、地龍10g。用法：水煎取汁，早晚分服；盆腔炎2號(hào)（我院協(xié)定方，主要組成：忍冬藤、馬鞭草、皂刺、醋莪術(shù)、黃芪、細(xì)辛、黨參等）保留灌腸，每晚1次，經(jīng)期停用。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程。

對照組：在患者月經(jīng)第1天開始給予左氧氟沙星0.3g和甲硝唑250ml，靜脈滴注，每日1次，至月經(jīng)結(jié)束，每1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程（患者肝腎功能正常，并排除癲癇病及精神病史）。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》而擬定：治愈：自覺癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，超聲檢查子宮附件正常，盆腔無包塊，無積液或輸卵管通液或造影檢查通暢；顯效：臨床主要癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦科檢查或B超提示體征有明顯改善；有效：臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查或B超提示盆腔狀況均有所改善；無效：臨床主要癥狀及體征經(jīng)治療后無改善，B超提示盆腔情況無變化或加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)÷N×100%

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5 結(jié)果

兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表 2

治療組與對照組療效分析 表2

6 討論

慢性盆腔炎是臨床常見病多發(fā)病，多由于急性盆腔炎失治或誤治所致。該病病情較頑固，病程遷延，療程長，不易徹底治愈。目前臨床治療慢性盆腔炎多濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀四證辨證論治，取得良好的療效。對于病程遷延的慢性盆腔炎，有時(shí)療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由邪滯胞宮、胞絡(luò)及沖任帶三脈之間，影響氣血運(yùn)行，瘀血滯氣久稽于下焦沖任、胞宮，使腎陰不布，腎陽不溫，久之導(dǎo)致腎之陰陽更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)。補(bǔ)腎活血法是張大寧教授在1978年提出的一種新興的中醫(yī)臨床治療大法。補(bǔ)腎活血法的確立基于腎虛血瘀論而產(chǎn)生，腎虛血瘀理論源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于張仲景，成熟于張景岳、王清任，是婦產(chǎn)科領(lǐng)域許多疾病的病理基礎(chǔ)。補(bǔ)腎活血法是補(bǔ)腎法與活血法的有機(jī)結(jié)合及高度統(tǒng)一，通過補(bǔ)腎促進(jìn)活血，應(yīng)用活血益于補(bǔ)腎，兩者相互協(xié)同，達(dá)到改善腎虛血瘀的病理變化，使機(jī)體陰陽平衡，邪祛正存。本案所選取溫胞飲出自《傅青主女科.種子門》，為“下部冰冷不受孕”所設(shè)，辨證用于治療腎虛血瘀證之盆腔炎，亦可取得上佳療效。方中巴戟天、破故紙、杜仲、菟絲子溫腎助陽益精氣；肉桂、附子補(bǔ)益命門，溫腎助陽以化陰；人參白術(shù)益氣健脾以養(yǎng)化源，山藥芡實(shí)澀精止帶,赤芍、紅花活血化瘀，香附、元胡疏肝理氣、散瘀止痛，共收溫腎活血，化瘀止痛之效。結(jié)合治療組及對照組療效分析，從腎虛血瘀論治盆腔炎癥的療效，明顯優(yōu)于單純使用抗生素。中醫(yī)、西醫(yī)治療盆腔炎各有優(yōu)勢，對于慢性盆腔炎而言，西藥抗生素的使用有所局限，特別是對于慢性盆腔炎繼發(fā)盆腔粘連所致的慢性疼痛，效果不甚滿意，而中藥口服、灌腸，往往能取得理想的效果。目前我院中西結(jié)合盆腔炎取得較滿意的療效，但尚缺乏試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的整理，但我相信從腎虛血瘀論治盆腔炎癥配合西藥抗生素的綜合治療必將取得更加優(yōu)益的療效。由于慢性盆腔炎病程長，遷延難愈，給女性患者的工作和生活均帶來很大的痛苦，因此在臨床工作中，不僅要積極治療，另外也要做好對婦女的健康宣教，避孕指導(dǎo)增強(qiáng)廣大女性自身保健意識(shí)，建議患者積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，解除患者思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療的信心，對于預(yù)防慢性盆腔炎的發(fā)病也具有積極的作用。

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