楊秀麗 安朋朋 王成崗 唐 明 (青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033)

腦卒中預(yù)后不但與病變本身及其針對(duì)病情采取的治療方式等因素有關(guān)，并發(fā)癥也對(duì)其預(yù)后有重要影響，腦心綜合征、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性潰瘍等均是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，胃腸道功能紊亂在腦卒中急性期也較為常見(jiàn)，但相關(guān)大樣本臨床觀(guān)察較少，也缺乏深入的機(jī)制探討與大樣本干預(yù)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2008年9月期間在青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死病人1 206例，男637例，女569例，年齡32～96〔平均(71.50±11.28)〕歲。參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔1〕中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①未經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI證實(shí);②患者住院未滿(mǎn)1 w死亡或出院;③患者發(fā)病24 h后入院且病史資料不詳;④既往有腦卒中病史;⑤既往有胃腸動(dòng)力障礙或上消化道出血(胃腸道疾病);⑥合并帕金森病或癡呆;⑦有嚴(yán)重的心肝腎等臟器及系統(tǒng)性疾病;⑧合并惡性腫瘤。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)病人一般情況調(diào)查表、胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素分析表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能癥狀發(fā)生率 胃腸道癥狀按照發(fā)生率高低依次為便秘344例(28.5%)、吞咽困難320例(26.5%)、惡心180例(14.9%)、嘔吐 149例(12.4%)、腹瀉 58例(4.8%)、腹痛20例(1.7%)、反酸18例(1.5%)與腹脹18例(1.5%)。

2.2 不同年齡胃腸癥狀差異比較 隨著年齡的增長(zhǎng)，吞咽功能障礙與便秘的發(fā)生率呈增加的趨勢(shì)，其他胃腸功能癥狀發(fā)生率在各年齡組間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

2.3 不同性別腦梗死病人胃腸癥狀差異比較 男病人的吞咽障礙發(fā)生率高于女病人(P＜0.05);女病人反酸、惡心、嘔吐與便秘的發(fā)生率高于男病人(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 不同意識(shí)狀態(tài)腦梗死病人胃腸癥狀差異比較 昏迷病人的便秘發(fā)生率明顯高于清醒病人(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同年齡胃腸癥狀差異比較〔n(%)〕

表2 不同性別腦梗死病人胃腸癥狀差異比較〔n(%)〕

表3 清醒與昏迷病人胃腸癥狀差異比較〔n(%)〕

3 討論

國(guó)外報(bào)道顯示，腦卒中病人便秘的發(fā)生率為30%～60%〔2～4〕，吞咽困難的發(fā)生率為 19% ～ 81%〔5〕，與本研究結(jié)果較為一致。許多胃腸疾病的發(fā)病率存在性別差異，臨床工作中常會(huì)發(fā)現(xiàn)女性胃腸疾病較男性更為多見(jiàn)，女性胃腸道腫瘤、腸易激綜合征、便秘等發(fā)病率均明顯高于男性，這和生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面因素有關(guān)〔6，7〕。女性病人的心理承受能力差、對(duì)周?chē)h(huán)境敏感性高，胃腸疾病與情緒障礙密切相關(guān)，中老年女性胃腸疾病病人情緒障礙更好發(fā)于中年期，腦梗死病人以中老年病人為主，腦梗死患者中女性較男性更易出現(xiàn)焦慮障礙〔8，9〕;內(nèi)分泌等生理上的差異導(dǎo)致男女患者在胃腸傳導(dǎo)時(shí)間、內(nèi)臟敏感性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的處理、對(duì)應(yīng)激的應(yīng)答以及特異性雌孕激素對(duì)腸功能的影響方面存在差異，從而造成不同性別病人胃腸癥狀的差異〔10〕。

胃腸功能障礙與急性腦血管病的病情程度有明顯的相關(guān)性，患者意識(shí)障礙程度越重，胃腸功能障礙發(fā)生率越高。國(guó)內(nèi)周華東等〔11〕針對(duì)急性腦血管病并發(fā)胃腸衰竭的206例臨床研究結(jié)果顯示，發(fā)生胃腸衰竭的89例，占43.2%，隨著意識(shí)障礙加重，胃腸缺血與出血增加，胃腸衰竭可能與急性腦血管時(shí)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。

胃腸運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要依賴(lài)中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，而消化道激素是胃腸運(yùn)動(dòng)功能的重要調(diào)節(jié)因素，有關(guān)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全闡明。臨床分析顯示，胃腸動(dòng)力障礙是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如:肢體癱瘓導(dǎo)致臥床時(shí)間延長(zhǎng)，腦梗死后繼發(fā)抑郁焦慮狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控失常，胃腸激素分泌異常等。因此在腦梗死急性期，除了積極改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)肢體癱瘓恢復(fù)以外，還應(yīng)及早干預(yù)病人心理狀態(tài)，糾正抑郁焦慮狀態(tài)。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

2 Scivoletto G，F(xiàn)uoco U，Badiali D，et al.Gastrointestinal dysfunction following stroke〔J〕.J Neurol Sci，1997;150:S151.

3 Robain G，Chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients〔J〕.Rev Neurol(Paris)，2002;158:589-92.

4 Harari D，Norton C，Lockwood L，et al.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients:randomized controlled trial〔J〕.Stroke，2004;35:2549-55.

5 Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke:incidence and outcome〔J〕.Am J Phys Med Rehabil，2000;79:170-5.

6 Cremonini F，Talley NJ.Irritable bowel syndrome:epidemiology，natural history health care seeking and emerging risk factors〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2005;34:189-204.

7 施 健，劉 蘇.胃腸疾病性別差異的研究進(jìn)展〔J〕.中華慢病雜志，2004;3(1):29-32.

8 王伯軍，丁 勇，馬微波，等.胃腸道疾病與情緒障礙的相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2005;25(6):9-12.

9 王嘉麟，郭蓉娟，邢 佳，等.腦梗死伴發(fā)焦慮障礙相關(guān)因素研究〔J〕. 環(huán)球中醫(yī)藥，2009;2(l):35-9.

10 龍艷芹，侯曉華.不同性別患者下消化道功能性疾病臨床癥狀特點(diǎn)〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2001;16(3):226-9.

11 周華東，陳曼娥，袁 萍.急性腦血管病并發(fā)胃腸功能衰竭的研究〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，1997;17(4):37-8.