俞喜良

浙江省平湖市新埭醫(yī)院，浙江平湖 314211

糖尿病合并腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，有研究顯示糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～3倍[1]。糖化血紅蛋白(GHb)作為監(jiān)測(cè)糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)廣泛的在臨床上得到運(yùn)用。本研究的目的在分析GHb水平在糖尿病合并腦梗死患者中的檢測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部糖尿病合并急性腦梗死患者58例為我院2009年1月～2011年12月收治，其中男性患者34例，女性患者24例，最小年齡為39歲，最大年齡為87歲，平均年齡為(70.56±6.58)歲，本組全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者都經(jīng)頭顱CT或者是MR檢查證實(shí)，全部首發(fā)腦梗死。根據(jù)在2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的2型糖尿病治療指南[2]，血糖控制達(dá)標(biāo)值為GHb<6.5%，將本組全部患者分為GHb正常組GHb異常組，正常組30例，異常組28例。正常組和異常組兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重等方面經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在入院后，正常組和異常組兩組患者都實(shí)施抗血小板聚集藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑、以及使用一些能改善微循環(huán)類中成藥等進(jìn)行一般的常規(guī)治療。然后針對(duì)患者的血糖水平適當(dāng)?shù)慕o予口服降糖藥或者是對(duì)其給予注射胰島素，針對(duì)個(gè)別的患者，在必要的時(shí)候，對(duì)其給予適度降血壓、調(diào)脂、消除腦水腫。本組58例患者均沒(méi)有經(jīng)溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在患者入院時(shí)及其經(jīng)治療3周后，根據(jù)患者的以下幾個(gè)方面分別進(jìn)行量化評(píng)分。比如：意識(shí)狀態(tài)、面癱程度、言語(yǔ)能力、水平凝視功能、肢體肌力以及步行能力等。其中分值越高，表明患者的病情越重。

1.4 實(shí)驗(yàn)室方法

對(duì)于GHb的測(cè)定采用低壓離子交換液相色譜分析法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

入院分?jǐn)?shù)：GHb異常組高于GHb正常組，兩組對(duì)于有顯著性差異(P<0.05)，其3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組也高于GHb正常組，兩組對(duì)于有顯著性差異(P<0.01)。詳情見(jiàn)表1。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 入院分?jǐn)?shù) 3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組GHb正常組P 28 30 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05

3 討論

糖尿病血管病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見(jiàn)的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。高血糖癥的毒性作用是導(dǎo)致糖尿病性腦血管病變的一項(xiàng)非常重要發(fā)病原因。血糖升高導(dǎo)致了紅細(xì)胞膜和血紅蛋白被糖化，從而使得血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧及損傷的情況，因此引起了大量的ET釋放，血管的收縮與擴(kuò)張之間的不協(xié)調(diào)，血小板黏聚，脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成高血糖、高血脂、高黏血癥、高血壓，致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。糖化血紅蛋白是一種由人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖兩者相結(jié)合的產(chǎn)物。這個(gè)反應(yīng)的過(guò)程是不可逆反應(yīng)，反應(yīng)的速度與血糖濃度之間為正比關(guān)系，且保持在120d左右，因此如果能夠觀測(cè)到120d之前的血糖的濃度。糖化血紅蛋白測(cè)試因此能反映患者最近8～12周的血糖控制情況，而不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。

本調(diào)查顯示，糖尿病合并急性腦梗死患者中，入院分?jǐn)?shù)GHb異常組高于GHb正常組，兩組之間對(duì)于有顯著性差異(P<0.05)；其3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組也高于GHb正常組，兩組之間對(duì)于有顯著性差異(P<0.01)。因此，糖化血紅蛋白不僅可以作為監(jiān)測(cè)糖尿病血糖控制的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，另外在糖尿病合并腦梗死患者中也可以作為一項(xiàng)重要的檢測(cè)病情、估計(jì)預(yù)后的參考指標(biāo)，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的治療有指導(dǎo)意義。

[1] 楊兵全，范振華.糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)政策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2002，3(2)：69-71.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)Ⅱ[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[3] 王笠，李琳，王達(dá)，等.糖化血紅蛋白的檢測(cè)和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18(2)：119.