諶東明

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

牙周膿腫（periodontalabscess）并非獨(dú)立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)較常見的伴發(fā)癥狀。本病病因可包括化膿性炎癥向深部發(fā)展，膿液不能自牙周袋內(nèi)排出；涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，膿液不能順利排出；牙石被推進(jìn)牙周袋深部組織；機(jī)體抵抗力降低；患牙周炎的牙齒受到創(chuàng)傷或牙髓治療時(shí)根管側(cè)穿或穿通隧底時(shí)等[1]。該病一般為急性過程，也可有慢性牙周膿腫。對(duì)于牙周膿腫臨床一般采用切開引流、齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)治療，但臨床實(shí)踐證實(shí)效果并不理想。為了提高慢性牙周膿腫的臨床治療效果，該院近年來采用以上基礎(chǔ)治療后給予根管治療術(shù)清除病灶組織，取得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2007年3月—2010年5月收治的98例慢性牙周膿腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各49例，所有患者均符合慢性牙周膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、心臟病、過敏體質(zhì)、血液病、腫瘤患者等，符合牙周袋深度≥6mm，探診出血；X線檢查顯示無根折、隱裂情況；患者無牙髓治療史。觀察組49例患者中男26例，女23例；年齡28～74歲，平均46.7歲；病程 6個(gè)月～3年，平均1.4年。對(duì)照組49例患者中男24例，女25例；年齡31～72歲，平均47.2歲；病程8個(gè)月～4年，平均1.5年。

1.2 治療方法

兩個(gè)組患者均首先給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，首先作牙周炎的齦上潔治、齦下刮治，如存在明顯牙合創(chuàng)傷者，首先給予作牙合調(diào)改；對(duì)于牙周膿腫區(qū)的牙周袋較深的患者，首先給予牙周瓣清除術(shù)，翻開齦粘膜瓣后將膿腫內(nèi)的炎性肉芽組織徹底刮除干凈，如有瘺管時(shí)，則應(yīng)刮治瘺道，刮治平整根面，作根面處理，然后將齦粘骨膜辦復(fù)位縫合；對(duì)于牙周膿腫形成的牙周袋較淺且無瘺管患者，采用牙齦切除術(shù)的方法將牙周膿腫和牙周袋一并切除。觀察組患者在以上基礎(chǔ)治療后給予患牙的根管治療，徹底清除根管內(nèi)殘留、壞疽牙髓、組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌等根管內(nèi)的感染物。在根管治療完成后矚患者口服螺旋霉素和甲硝唑片3d，預(yù)防感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者牙齦紅腫疼痛等自覺癥狀消失，咬合功能良好，牙周袋變淺或完全消失，咀嚼功能正常，無叩擊痛，X線檢查顯示骨質(zhì)部分已經(jīng)修復(fù)。有效：患者牙齦紅腫疼痛等自覺癥狀明顯改善，咬合功能較可，牙周袋變淺或無明顯變化，咀嚼功能基本正常，可由輕微叩擊痛，X線檢查顯示骨質(zhì)部分基本修復(fù)。無效：患者自覺癥狀明顯，咬合功能差，X線檢查顯示骨質(zhì)吸收加重[2]。隨訪觀察1年后比較兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者隨訪1年后臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者隨訪1年后臨床療效比較（n）

由表1可以看出，觀察組顯效36例，有效11例，總有效率為95.9%；對(duì)照組顯效31例，有效10例，總有效率為83.7%。兩組患者隨訪1年后總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.423，P<0.01）。

3 討論

牙周膿腫是牙周組織的局限型化膿性炎癥，當(dāng)牙周袋達(dá)到一定深度或牙周袋結(jié)構(gòu)復(fù)雜，引流不暢或異物進(jìn)入牙周袋，則較容易誘發(fā)牙周膿腫的形成。局部原因是導(dǎo)致牙周病的關(guān)鍵，全身因素可在局部刺激因素存在或已有炎癥破壞的情況下加重病情的發(fā)展。當(dāng)牙周病造成的牙周袋達(dá)到一定的深度(5～8mm)，或形成口小底大和螺旋形牙周袋，磨牙根分叉區(qū)的牙周袋，大量牙石沉積在牙周袋開口處以及異物堆入牙周袋，使牙周袋中的感染或膿性滲出物引流不暢，即可形成牙周膿腫。根據(jù)發(fā)病情況分為急性牙周膿腫和慢性牙周膿腫，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，慢性牙周膿腫可轉(zhuǎn)為急性；急性牙周膿腫治療不徹底又可轉(zhuǎn)為慢性，并可在相應(yīng)的附著齦部位出現(xiàn)瘺管。在慢性牙周膿腫的發(fā)病中機(jī)體免疫力下降是其中重要的形成因素，由于患者機(jī)體抵抗力較差不能形成急性膿腫排出，膿液反而局限在牙根局部，由于長時(shí)間膿液不能排出導(dǎo)致牙髓牙周的互通感染。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，慢性牙周膿腫并發(fā)牙髓感染的幾率為25%以上。關(guān)于牙周膿腫并發(fā)牙髓損害一般認(rèn)為可以有三條途徑形成：①尖周膿腫向牙根側(cè)方蔓延，引起牙周病變，或與先存的牙周病變相合并。②牙髓感染經(jīng)副根管進(jìn)入牙周組織，這種情況多見于根分叉處。牙髓感染較重時(shí)，由于髓室底處牙本質(zhì)小管易于滲透，也可由它發(fā)生牙周膜和牙槽骨病變。③牙周損害的炎癥可通過暴露的牙本質(zhì)小管、副根管引起牙髓病變。亦可因牙周損害蔓延到根尖周圍，通過感染的直接擴(kuò)散或在該處的牙周手術(shù)創(chuàng)傷影響牙髓血管，而造成牙髓病變[4]。過去對(duì)牙周牙髓聯(lián)合損害，特別是發(fā)生在根分叉處的病例采用拔除患牙的方法，該研究對(duì)于該種情況采用后續(xù)根管治療的方法進(jìn)行牙髓牙根感染病灶的清除，效果十分理想。

該研究98例患者均為慢性牙周膿腫患者，病程在6個(gè)月以上，由于急性感染失治導(dǎo)致慢性牙周膿腫的形成，有一部分患者一開始即為慢性牙周膿腫，多由于基礎(chǔ)疾病較多、體質(zhì)較差，不能形成膿液排除導(dǎo)致。病理表現(xiàn)為牙槽骨的吸收和牙周袋的形成，牙周溢膿是由于牙周袋壁的潰瘍和炎癥滲出物造成的。鏡下見牙槽骨吸收部位形成窩狀凹陷，破骨細(xì)胞活躍，牙周袋底和袋壁是炎癥的中心區(qū)。筆者認(rèn)為慢性牙周膿腫患者存在不同程度的牙髓聯(lián)合感染癥狀，單純依靠傳統(tǒng)的切開引流、齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)治療，雖然能夠較完全的清除病灶牙周周圍的感染物質(zhì)，排出膿液，但并不能根治牙髓深部的感染，因此傳統(tǒng)治療方法在短期內(nèi)可能效果較好，但遠(yuǎn)期療效（超過1年）并不理想。該研究觀察組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予根管牙髓清除術(shù)治療，徹底清除根管內(nèi)殘留、壞疽牙髓、組織分解產(chǎn)物，最大程度的保證了感染病灶的清除。而對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)治療方法治療，并未給予根管治療。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.423，P<0.01）。這顯示慢性牙周膿腫行基礎(chǔ)治療后給予根管治療可顯著提高治療有效率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王宏仁.乳牙根管治療后反應(yīng)分析[J].中國婦幼保健,2011,21(5):667-668.

[2] 姚毅章,趙靜.Metapex糊劑用于根管治療術(shù)一次法的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,13(4):142-143.

[3] 劉琦.老年患者根管治療反應(yīng)的初步觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,17(12):246-248.

[4] 李葆華.慢性根尖周炎兩種治療方法的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,23(10):1136-1138.