李蕙君　吳敏　黃雪梅

[摘要]目的觀察下頜磨牙半切術(shù)后不同修復(fù)方式對(duì)成功率、牙周袋深度及根分叉牙槽嵴比的影響。方法將2012年3月～2014年3月59例下頜磨牙修復(fù)患者納為觀察對(duì)象。在患牙半切術(shù)后采用不同修復(fù)方式治療并隨訪2年，觀察修復(fù)成功率、牙周袋深度、根分叉牙槽嵴比。結(jié)果單端全冠、單端固定橋、雙端固定橋三種修復(fù)方式的根分叉牙槽嵴比在修復(fù)前、修復(fù)后各時(shí)間段無明顯變化（P>0.05）。單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋在修復(fù)半年、1、2年的牙周袋深度均比修復(fù)前變淺（P<0.05）。在修復(fù)2年時(shí)，單端全冠的牙周袋深度比單端固定橋和雙端固定橋深（P<0.05）。在修復(fù)1年時(shí)，單端全冠、單端固定橋、雙端固定橋三種不同修復(fù)方式的成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在修復(fù)2年時(shí)，單端固定橋、雙端固定橋的修復(fù)成功率比單端全冠高（P<0.05）。結(jié)論在下頜磨牙半切術(shù)后修復(fù)中，單端固定橋和雙端固定橋的遠(yuǎn)期修復(fù)成功率較高，修復(fù)效果比單端全冠更好，其中雙端固定橋的修復(fù)設(shè)計(jì)是最理想、最合理的。

[關(guān)鍵詞]下頜磨牙；半切術(shù)后修復(fù)；成功率；牙周袋；根分叉牙槽嵴比

[中圖分類號(hào)]R782.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-182-03

牙齒半切除術(shù)對(duì)保存牙根、恢復(fù)牙齒功能具有重要作用，也是臨床常用的保存患牙的修復(fù)方式之一。但這一治療術(shù)式對(duì)修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)后的牙周維護(hù)要求較高。一般情況下，如果使用這一治療術(shù)式，必須要求牙根根尖、牙周健康，如果存在病變則是在能夠消除的情況下。因此，對(duì)于中度、重度的根分叉病變患牙，在采用牙齒半切除術(shù)治療前，需要先進(jìn)行牙髓牙周治療，消除牙髓牙周病變。修復(fù)方式的選擇也對(duì)遠(yuǎn)期的修復(fù)效果有不同程度的影響。我們常用的修復(fù)方式有單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋。本研究主要對(duì)該三種半切術(shù)后修復(fù)方式進(jìn)行分析，觀察其成功率以及對(duì)牙周袋、根分叉牙槽嵴比的影響?，F(xiàn)將研究進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2012年3月～2014年3月59例（共計(jì)62顆）下頜磨牙修復(fù)患者視為觀察對(duì)象。其中男性病例35例，女性病例24例，年齡24～69歲。第一磨牙48例（共計(jì)49顆），第二磨牙11例（共計(jì)13顆）。納入的患者符合：牙周袋低于6mm；牙齒松動(dòng)度不超過Ⅱ度；牙周附著喪失不超過5mm；牙槽骨吸收少于根長(zhǎng)的一半；不符合條件者均一律剔除。

1.2治療方法

（1）牙髓治療：對(duì)患牙進(jìn)行檢查，結(jié)合x線結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患牙情況符合半切術(shù)的適應(yīng)癥，再給予治療。先對(duì)患牙進(jìn)行根管治療，使用玻璃離子粘固粉進(jìn)行填充修復(fù)。（2）牙周基礎(chǔ)治療后再對(duì)患牙行半切術(shù)：對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，翻瓣后使用金剛砂鉆以根分叉為基準(zhǔn)線，沿著牙體長(zhǎng)軸分開牙冠，分割髓腔。對(duì)于不保留的牙根進(jìn)行拔除。對(duì)于保留的牙根則進(jìn)行修整斷面，盡量使其形成前磨牙形態(tài)。必要時(shí)再次進(jìn)行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)，將牙周袋里面的肉芽組織完全清除干凈。治療完成后酌情給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療。（3）修復(fù)治療：在牙周治療3～6個(gè)月，對(duì)患牙進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果患牙松動(dòng)不嚴(yán)重；牙周袋不超過5mm；牙齦外觀正常，探診不易出血，牙周顯著好轉(zhuǎn)；x線顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的一半；達(dá)到這些條件則進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)。由于每個(gè)患牙情況不同，我們根據(jù)患者的基本情況選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方式。本研究中，我們主要對(duì)患者采用單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋三種修復(fù)方式。其中單端固定橋?qū)⒈Ａ粞栏袜徰雷鳛榛溃@一修復(fù)方式主要運(yùn)用在缺牙間隙較小，保留的牙根比較穩(wěn)固的患者。雙端固定橋選擇保留牙根和缺隙側(cè)牙作為基牙。對(duì)于牙根粗大、牙周健康狀況良好且強(qiáng)烈表示不愿再多磨牙的患者，我們則選擇采用單端全冠修復(fù)。在修復(fù)完成后，隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后各時(shí)間段的修復(fù)成功率、牙周袋深度、根分叉牙槽嵴比。修復(fù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療牙的牙齦健康，牙周袋深度不超過3mm；x線顯示牙槽骨密度升高，吸收停止；修復(fù)體邊緣密合；患者咀嚼功能恢復(fù)。若未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則均一律視為失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對(duì)下頜磨牙修復(fù)患者的資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者修復(fù)前、修復(fù)后各時(shí)間段的根分叉牙槽嵴比變化情況

如表1所示，三組在修復(fù)前、修復(fù)半年、修復(fù)1年、修復(fù)2年根分叉牙槽嵴比進(jìn)行F檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2患者修復(fù)前、修復(fù)后的牙周袋變化情況

如表2所示，三組修復(fù)前、修復(fù)半年、修復(fù)1年、修復(fù)2年的牙周袋深度都明顯變淺，方差齊性檢驗(yàn)顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3修復(fù)效果比較

如表3所示，單端全冠組修復(fù)后在修復(fù)1年、修復(fù)2年時(shí)的修復(fù)成功率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單端固定橋組、雙端固定橋組修復(fù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，修復(fù)成功率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

牙齒半切除術(shù)聯(lián)合適當(dāng)?shù)男迯?fù)設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)最大程度保留患牙。在半切術(shù)修復(fù)治療中，對(duì)于保留的牙根，要進(jìn)行徹底的牙髓及牙周病變治療，在牙髓牙周恢復(fù)健康后進(jìn)行修復(fù)。在修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效方面，理想的修復(fù)效果是能夠盡可能取得長(zhǎng)期的修復(fù)成功率。本次研究顯示，在遠(yuǎn)期修復(fù)成功率方面，單端全冠的修復(fù)成功率隨著時(shí)間延長(zhǎng)而降低，在修復(fù)第2年，成功率降低至60.0%。而單端固定橋和雙端固定橋的遠(yuǎn)期修復(fù)成功率保持較好，分別為91.7%、96.4%。說明在遠(yuǎn)期修復(fù)效果方面，雙端固定橋和單端固定橋是比較理想的修復(fù)方式。在修復(fù)第2年的成功率中，雙端固定橋修復(fù)方式稍微優(yōu)于單端固定橋。研究顯示，在使用單端固定橋修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)時(shí)，雖然已經(jīng)盡量降低牙齒應(yīng)力，但該修復(fù)方式可導(dǎo)致牙根應(yīng)力不均，進(jìn)而造成修復(fù)成功率降低。這可能是造成單端固定橋修復(fù)第2年成功率低于雙端固定橋修復(fù)的原因。雖然單端固定橋、雙端固定橋可以取得較高的成功率，但不可否認(rèn)的是也有失敗的病例且遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。而且我們?cè)诟鞣N患牙，如根折、頑固性根尖周炎、嚴(yán)重牙周病等治療中，實(shí)施牙半切除術(shù)時(shí)，常會(huì)遇到牙體解剖限制的問題。由于術(shù)中需要2個(gè)以上（包含2個(gè)）的牙根進(jìn)行分牙，對(duì)于下頜第二磨牙根分叉情況和牛牙癥、“C”型根管等比較復(fù)雜的根管，牙根的選擇比較困難。如果修復(fù)后咬合力不適當(dāng)，也會(huì)造成手術(shù)失敗。

牙半切術(shù)修復(fù)后，牙周袋、根分叉牙槽嵴比的變化能夠反應(yīng)術(shù)后患牙的基本情況。結(jié)果顯示，單端全冠、單端固定橋和雙端固定三種修復(fù)方式在修復(fù)后，根分叉牙槽嵴比與修復(fù)前比較并沒有顯著性的改善。而在牙周袋方面，三種修復(fù)方式均可使牙周袋變淺。說明合理設(shè)計(jì)的單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋均可以在一定程度上改善牙周狀況。其中雙端固定橋和單端固定橋患者的牙周袋改善效果比單端全冠效果更好。研究顯示，雙端固定橋修復(fù)方式對(duì)基牙的牙體應(yīng)力比單端固定橋、單端全冠低。從牙齒應(yīng)力方面角度來看，合理的修復(fù)設(shè)計(jì)是盡可能減少牙齒應(yīng)力值，并盡可能使應(yīng)力分布均勻，從而保證修復(fù)的成功率。從本研究結(jié)果來看，雙端固定橋修復(fù)方式不僅可以改善牙周袋，而且遠(yuǎn)期修復(fù)成功率較高，修復(fù)效果好。因此，雙端固定橋修復(fù)是比較理想的修復(fù)方式。

綜上所述，下頜磨牙半切術(shù)后修復(fù)治療中，雙端固定橋修復(fù)方式比單端固定橋、單端全冠更為合理，是比較理想的修復(fù)方式。在修復(fù)時(shí)要注意處理好牙周、根尖情況，控制炎癥后再進(jìn)行修復(fù)。