羅孟蘭 陸 麗 王春梨 陸 艷 鐘曉珍

廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院門診部，廣東佛山 528000

門診患兒在注射過程中發(fā)生哭鬧及不情愿注射的情況通常是由于患兒出現(xiàn)不安全感和緊張情緒，為了預(yù)防或減少以上弊端，對(duì)患兒進(jìn)行注射前心理干預(yù)在門診護(hù)理中是很有必要的。我們門診護(hù)理組對(duì)3歲以上7歲以下患兒及家屬采用注射前心理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1～7月在我院接受門診注射的患兒400例，年齡3～7歲，平均5.2歲，其中男213例，女187例，均有家長(zhǎng)陪同。注射方式：肌注200例，靜脈滴注200例。用簡(jiǎn)單抽樣的方法隨機(jī)分為四組，對(duì)照組1（肌注）、對(duì)照組 2（靜脈滴注）和實(shí)驗(yàn)組 1（肌注）、實(shí)驗(yàn)組2（靜脈滴注）各100例，四組患兒性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)狀況及家屬的文化程度等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)要點(diǎn)

對(duì)照組：按常規(guī)作注射前準(zhǔn)備不做心理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：除常規(guī)注射前準(zhǔn)備外進(jìn)行注射前心理干預(yù)。注射前15min護(hù)士在獨(dú)立診室通過家長(zhǎng)和患兒了解患兒的基本情況、病情、性格、愛好、家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)。護(hù)士要以親切語言、熱情態(tài)度將注射應(yīng)注意和配合等相關(guān)知識(shí)與事項(xiàng)進(jìn)行宣教，進(jìn)行個(gè)體化心理指導(dǎo)。護(hù)士有針對(duì)性選擇事前做好或下載的動(dòng)畫片（動(dòng)畫片以卡通人物、動(dòng)物勇敢面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)治從而獲得健康體魄為主）共同觀看，觀看過程中適時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)。

注射過程中根據(jù)當(dāng)時(shí)表情或情緒將患兒分為合作、哭鬧、劇烈哭鬧三種情況，將家屬情緒分為穩(wěn)定、不穩(wěn)定兩種情況，詳細(xì)記錄在案，并記錄哭鬧患兒注射后恢復(fù)穩(wěn)定情緒所需的時(shí)間。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2 結(jié)果

2.1 門診注射過程中四組患兒及家屬情緒情況比較（表1，表2)

表1和表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒及家屬的情緒與對(duì)照組比較：患兒配合治療程度較高、哭鬧與掙扎明顯減少，兩組比較差別極顯著（P＜0.01），家長(zhǎng)情緒較為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 門診肌肉注射過程中患兒及家屬情緒情況[n(%)]

表2 門診靜脈滴注過程中患兒及家屬情緒情況

2.2 門診注射過程中出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的患兒注射后情緒恢復(fù)穩(wěn)定所需時(shí)間的比較（表3，表4)

表3 門診肌注哭鬧患兒情緒恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間的比較 [min,（±s）]

表3 門診肌注哭鬧患兒情緒恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間的比較 [min,（±s）]

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表4 門診靜脈滴注哭鬧患兒情緒恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間的比較 [min,（±s）]

表4 門診靜脈滴注哭鬧患兒情緒恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間的比較 [min,（±s）]

組別 例數(shù) 情緒穩(wěn)定時(shí)間 t P實(shí)驗(yàn)組2對(duì)照組2 14 44 2.6+1.2 5.4±1.4 4.96 ＜0.01

表3和表4顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒較對(duì)照組在注射后情緒恢復(fù)穩(wěn)定所需的時(shí)間短，兩組比較差別極顯著（P＜0.01）。

3 討論

3.1 學(xué)齡前兒童在心理方面未發(fā)育成熟，患病后不僅承受疾病所帶來的痛苦與不適，而且還要承受門診注射帶來的恐俱，使其產(chǎn)生心理上的負(fù)面影響，常表現(xiàn)為劇烈地哭鬧、掙扎，這將干擾門診注射等醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。人本主義心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人有五種基本需要，即生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要[2]。通過注射前心理干預(yù)可減輕患兒

“這里是醫(yī)院”感，獲得歸屬與愛需要的滿足。在觀看動(dòng)畫后對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論，護(hù)士都能參與其中，使患兒在不知不覺中消除陌生、拘束感，將護(hù)士作為朋友對(duì)待[3]；注射前心理干預(yù)能讓患兒及其家屬情緒相對(duì)穩(wěn)定，更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，有利于注射的順利進(jìn)行，也同樣減輕患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼心理，進(jìn)一步獲得自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足。

3.2 門診注射前心理干預(yù)對(duì)注射室護(hù)士提出了更高的要求，為達(dá)到有效的心理護(hù)理干預(yù)目的，要針對(duì)患兒及家屬的不同心理狀況給予個(gè)體化的心理干預(yù)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，起著藥物難以取代的作用。在進(jìn)行心理護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)貼近患兒的感情，注意個(gè)體化和認(rèn)知能力的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)化，方能達(dá)到預(yù)期的心理干預(yù)效果。同時(shí)陪醫(yī)家屬的各種心理反應(yīng)直接影響著患兒，研究表明，社會(huì)支持對(duì)心理健康具有積極的作用，所獲得的社會(huì)支持越多心理障礙的癥狀就越少[4]。若患兒家屬身心健康，能給患兒很好的心理支持，對(duì)患兒配合治療及康復(fù)是有益的，而患兒家屬消極應(yīng)對(duì)，不僅影響其本人的身心健康，而且會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān)，從而影響對(duì)醫(yī)囑的依從性，影響治療效果[5]。

綜上所述，在3歲以上7歲以下學(xué)齡前患兒及家屬情緒采取門診注射前心理干預(yù)可以有效降低患兒和家屬的焦慮水平、緩解緊張情緒，減少負(fù)性心理，提高患兒及家屬門診注射期間的合作程度，使患兒心理達(dá)到接受治療的最佳心理狀態(tài)，有利于疾病的早日康復(fù)，對(duì)其身心健康起到一定的保護(hù)作用。雖然這一心理干預(yù)做法受到家長(zhǎng)歡迎，但耗時(shí)較長(zhǎng)，且暫時(shí)無法收費(fèi)，是否推廣還有待進(jìn)一步探討。

[1] 王燕，安琳.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999：60-66.

[2] 馬斯洛，主編；李文湉，譯.存在心理學(xué)探索[M].昆明：云南人民衛(wèi)生出版社，1987：137.

[3] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：72.

[4] 聞吾森，王義強(qiáng)，趙國(guó)秋.社會(huì)支持，心理控制和心理健康的關(guān)系研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4):258-260.

[5] 劉苓，汪昌玉，宋道嵐.兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):91