鄧全英，凌 璇

1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市精神病醫(yī)院，湖南郴州 423000

有創(chuàng)機(jī)械通氣患者系統(tǒng)排痰護(hù)理效果分析

鄧全英1，凌 璇2

1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市精神病醫(yī)院，湖南郴州 423000

目的：探討系統(tǒng)的排痰護(hù)理，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣患者痰阻發(fā)生，改善通氣的療效。方法：選擇本院2007年10月～2010年12月收治的行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者108例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組組，各54例，對(duì)照組給予常規(guī)的機(jī)械通氣排痰護(hù)理，研究組給予系統(tǒng)的排痰護(hù)理包括增加室內(nèi)濕度、濕化氣道、掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰技巧、保證機(jī)體液體入量等，觀察兩組護(hù)理效果及通氣改善情況。結(jié)果：對(duì)照組痰阻發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組死亡例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組機(jī)械通氣后血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)照組血二氧化碳分壓明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：科學(xué)系統(tǒng)的的排痰護(hù)理措施能有效減少有創(chuàng)機(jī)械通氣患者痰阻發(fā)生，改善通氣效果。

機(jī)械通氣；人工氣道；痰痂；護(hù)理

有創(chuàng)機(jī)械通氣就是指建立人工氣道后（氣管插管或氣管切開）與呼吸機(jī)連接的通氣方法。有創(chuàng)機(jī)械通氣是搶救各種原因所致的呼吸衰竭的有效措施，痰液阻塞氣管是機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，處理不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)[1]。本文筆者選擇本院近幾年收治的有創(chuàng)機(jī)械通氣患者54例，給予科學(xué)系統(tǒng)的排痰護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2007年10月～2010年12月收治有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共108例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各54例，其中，研究組男29例，女25例，年齡19～76歲，平均54.5歲，經(jīng)口氣管插管46例，氣管切開8例。對(duì)照組男31例，女23例，年齡16～79歲，平均56.2歲，經(jīng)口氣管插管44例，氣管切開10例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，注意空氣濕潤，氣道濕化，及時(shí)吸痰等。

1.2.2 研究組

研究組給予科學(xué)系統(tǒng)的機(jī)械通氣排痰護(hù)理。

1.2.2.1 增加吸氣濕度：經(jīng)面罩氣管內(nèi)持續(xù)霧化吸入，霧化液以0.9%氯化鈉溶液194 ml加沐舒坦2 ml，沙丁胺醇2 ml，布地奈德2 ml，共計(jì)200 ml配制。氣管套管的表面用兩層消毒濕紗布覆蓋，注意保持紗布濕度。

1.2.2.2 氣道濕化：濕化液的配制與霧化吸入相同，每日200 ml為宜。濕化液體微量泵持續(xù)氣道內(nèi)滴注，即將 50 ml注射器連接靜脈延長管插入套管內(nèi)壁5 cm，并固定，泵入速度為4～8 ml/h。密切觀察病情，防止過度濕化導(dǎo)致咳嗽頻繁，發(fā)紺加重；以及濕化不足，分泌物黏稠，造成吸引困難[2]。

1.2.2.3吸痰時(shí)機(jī)及吸痰管的的選擇：臨床觀察患者出現(xiàn)咳嗽、痰鳴音、呼吸機(jī)氣道壓力增加，血?dú)鈾z查顯示動(dòng)脈血氧分壓降低、及呼吸窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)行吸痰。對(duì)于吸痰管的選擇盡量選擇多孔，質(zhì)地較軟外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的硅膠管[3]。

1.2.2.4 有效吸痰：①吸痰方法，吸痰前后均吸入純氧1～2 min，吸痰時(shí)將壓力調(diào)為40.0～53.3 kPa，避免負(fù)壓過小吸痰不盡，負(fù)壓過大損傷氣道黏膜；嚴(yán)格無菌操作，先將導(dǎo)管尖端放入無菌生理鹽水中吸引；然后將導(dǎo)管輕柔插入，保證吸痰管尖端在氣管插管內(nèi)口以外，先吸導(dǎo)管淺部痰液，然后關(guān)閉負(fù)壓，將導(dǎo)管下行到適宜深度，打開負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)吸痰，邊吸痰邊緩慢向上牽引，每次吸痰最多不超過15 s，每次連續(xù)吸痰最多3次，并且一定注意避免吸痰時(shí)導(dǎo)管反復(fù)直上直下，損傷氣道黏膜。每條清潔吸痰管，吸痰1次后應(yīng)及時(shí)更換新的吸痰管。此外，吸痰過程中要注意密切觀察患者心律、心率、血壓、呼吸以及患者非言語的行為表現(xiàn)，如面部表情、四肢動(dòng)作等，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)停止吸痰。對(duì)清醒患者告知配合要點(diǎn)，鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，配合吸痰，提高吸痰的成功率。吸痰后觀察吸出物的性狀、量等，聽診呼吸音，判定吸痰是否徹底。②保持聲門下和氣囊上區(qū)域清潔：首先抽吸盡患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰管經(jīng)鼻腔內(nèi)插至聲門下，沖入無菌0.9%氯化鈉溶液，然后從口鼻腔內(nèi)吸出，每天沖洗1～2次，徹底清除分泌物。

1.2.2.5 保證機(jī)體充足的液體入量：機(jī)體液體入量不足時(shí)，呼吸道的水分也會(huì)進(jìn)入到失水的組織，使氣道分泌物黏稠，而形成痰痂，因此呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提[4]，故臨床應(yīng)保證機(jī)體充足的液體入量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰阻發(fā)生情況比較

機(jī)械通氣過程中，對(duì)照組痰阻發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組1例患者因痰阻處理不及時(shí)導(dǎo)致死亡，研究組無死亡病例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組痰阻及通氣意外發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組通氣后血?dú)庵笜?biāo)分析

兩組機(jī)械通氣后血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)照組血二氧化碳分壓明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組通氣后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組通氣后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù)（n） 血氧分壓 血二氧化碳分壓研究組對(duì)照組P值54 54 70.5±13.3 71.4±14.7＞0.05 40.3±4.6 45.7±6.2＜0.05

3 討論

機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。有創(chuàng)機(jī)械通氣是經(jīng)過人工建立氣道實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，臨床急性呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用較多[5]。但是有創(chuàng)人工氣道常產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，例如導(dǎo)管脫出、氣管黏膜損傷、皮下縱膈氣腫、窒息肺部感染等，其中窒息和肺部感染的發(fā)生，與排痰護(hù)理死否有效有重要關(guān)系。

臨床有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，排痰不暢，可導(dǎo)致肺部感染、痰阻等、嚴(yán)重者可引起窒息導(dǎo)致患者死亡。機(jī)械通氣中發(fā)生痰阻的原因主要有：①氣道濕化不足，人體正常氣道黏膜有濕化功能，建立人工氣道，破壞了正常的人體自身濕化作用，加之臨床氣道濕化護(hù)理不足，導(dǎo)致氣管干燥，分泌物黏稠，易形成痰栓。②有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，吸痰后殘留在導(dǎo)管內(nèi)壁的少量痰液通氣氣流吹干，形成痰痂。③人工氣道的通氣替代作用使聲門與氣囊之間形成死腔，分泌物潴留，氣囊放氣后分泌物流入氣管，造成阻管[6-7]。④應(yīng)用甘露醇等脫水劑，液體輸入量不足，使呼吸道分泌物更加黏稠。

本文研究組患者給予系統(tǒng)排痰痰阻發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，表明排痰護(hù)理在減少痰阻及改善通氣效果方面有積極意義，因此臨床應(yīng)根據(jù)癱阻原因護(hù)理中注意空氣濕度、氣道濕化、掌握有效吸痰技巧，注意保持聲門下和氣囊上區(qū)域的清潔等，以有效減少有創(chuàng)機(jī)械通氣患者痰阻發(fā)生，改善通氣效果。

[1]郭玉芳.氣管切開病人應(yīng)用機(jī)械通氣的呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，4（15）：113-114.

[2]蘭美娟，景繼勇.長期氣管切開病人并發(fā)氣道狹窄的因素分析及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：505．

[3]曹珍珠.人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（4）：73.

[4]田沈平.氣管切開常規(guī)護(hù)理卡在預(yù)防痰痂形成中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：308.

[5]王克杰，王力紅，魏嘉平，等.機(jī)械通氣在SARS治療中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（4）：410-413.

[6]朱靜，朱芹.不同吸痰時(shí)機(jī)對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者排痰的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：339-340.

[7]常迎紅.振動(dòng)排痰機(jī)配合序貫機(jī)械通氣治療嚴(yán)重呼吸衰竭12例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（23）：2319-2320.

Effect analysis of expectoration care in reducing phlegm and improving ventilation of patients with invasive mechanical ventilation

DENG Quanying1,LING Xuan2

1.ICU of Chinese Medicine Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000,China;2.The Psychiatric Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000,China

Objective:To investigate the effect of expectoration care in reducing phlegm and improving the ventilation of patients with invasive mechanical ventilation.Methods:One hundred and eight patients with invasive mechanical ventilation in our hospital from October 2007 to December 2010 were randomly divided into study group and control group,54 cases in each group,patients in control group were given conventional expectoration care,patients in study group were given systematic expectoration care including increase indoor humidity,airway humidification,control the suction timing and suction techniques,ensure fluid intake,etc..Care effect and ventilation improvement of two groups were observed.Results:Phlegm of control group were significantly more than study group,the difference was statistically significant(P<0.05).Death cases of two groups had no statistically significant difference (P>0.05),PaO2of two groups had no significant difference,but PaCO2of the control group was significantly higher than the study group,the difference was statistically significance.Conclusion:The scientific systemanic expectoration care can effectively reduce phlegm in patients with invasive mechanical ventilation,and it can improve the ventilation effect.

Mechanical ventilation;Artificial airway;Sputum;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2012）01（b）-133-02

2011-08-31）