張金麗

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

螺旋CT在小肝癌與肝小血管瘤中的鑒別診斷意義

張金麗

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

目的：探討螺旋CT在小肝癌與肝小血管瘤的鑒別診斷的臨床意義。方法：對小肝癌患者與肝小血管瘤患者的CT特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，分析各自的CT特點(diǎn)。結(jié)果：小肝癌平掃發(fā)現(xiàn)病灶31個，27/34為低密度，4/34為高密度；肝小血管瘤平掃發(fā)現(xiàn)病灶27個，24/32為低密度，3/32為高密度；小肝癌增強(qiáng)掃描門脈期以及延遲期的低密度病灶明顯多于動脈期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的門脈期和延遲期（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)CT平掃和增強(qiáng)掃描的不同特點(diǎn)，對于區(qū)別小肝癌和肝小血管瘤有一定的診斷價值，值得臨床重視。

螺旋CT；小肝癌；肝小血管瘤；鑒別

肝癌、肝血管瘤是臨床多發(fā)常見病，超聲檢查很難有效對兩者進(jìn)行鑒別，給診斷和治療帶來較大困難，甚至發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，所以肝內(nèi)占位性病灶，首先應(yīng)與肝癌、肝血管瘤鑒別，特別是中青年患者，無明顯癥狀，病變直徑小于3.0 cm者須警惕酷似肝血管瘤CT表現(xiàn)的肝癌[1]，本研究主要使用螺旋CT進(jìn)行檢查，以探討其在小肝癌與肝小血管瘤的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2010年1月在CT檢查下診斷的小肝癌患者24例，發(fā)現(xiàn)病灶34個，肝小血管瘤患者23例，發(fā)現(xiàn)病灶32個，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，其中小肝癌患者，男 19例，女 5例，年齡 38~69 歲，平均（51.2±3.5）歲，19例為單發(fā)，5例為多發(fā)，病灶2~3個不等；23例肝小血管瘤中，男 18例，女 5例，年齡 27~61 歲，平均（41.2±6.9）歲，16例為單發(fā)，7例為多發(fā)，病灶數(shù)2~3個不等。

1.2 方法

所有患者均使用PHILIP 6層螺旋CT進(jìn)行掃描，其中層厚為 3～5 mm，螺距為 1～1.5，電壓為 120 kV，電流為 140 mA，并要求患者檢查前禁飲禁食12 h，于掃描前30 min口服2.0%的泛影葡胺500 ml，首先對全肝進(jìn)行平掃，隨后由頭靜脈或貴要靜脈通過Medrad公司生產(chǎn)的高壓注射器，以3 ml/s的速度注入300 mg/ml的優(yōu)維顯，總量1.5 ml/kg，并在注射顯影劑后30 s行全肝動脈期掃描，60 s時進(jìn)行門脈期掃描，120 s時進(jìn)行延遲期掃描，注意在掃描時囑患者屏氣30 s，具體延遲掃描時間和次數(shù)根據(jù)患者顯影狀況而定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌與肝血管瘤患者CT平掃

平掃發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶34個，27/34表現(xiàn)為低密度，4/34表現(xiàn)為高密度；平掃發(fā)現(xiàn)肝小血管瘤病灶32個，24/32表現(xiàn)為低密度，3/32表現(xiàn)為高密度。

2.2 肝癌與肝血管瘤患者增強(qiáng)檢查結(jié)果

小肝癌增強(qiáng)掃描門脈期以及延遲期的低密度病灶明顯多于動脈期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的門脈期和延遲期掃描結(jié)果（P<0.05）。見表1。

3 討論

不典型肝癌的CT鑒別診斷常見的為早期肝癌和海綿狀血管瘤鑒別，特別是中青年患者，無明顯癥狀，病變直徑小于3.0 cm者須警惕酷似肝血管瘤CT表現(xiàn)的肝癌，對此應(yīng)行CT多期掃描，如平掃呈略低密度，邊界欠光整，形態(tài)欠規(guī)則，動、靜脈期強(qiáng)化明顯，欠均勻,延遲掃描仍呈等高、低高混雜密度，提示肝癌可能[2]。肝癌和肝血管瘤通過螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠達(dá)到定性的要求，但同時也要密切結(jié)合臨床癥狀，以免個別不典型影像學(xué)表現(xiàn)病例被誤診[3]。

肝血管瘤平掃表現(xiàn)：一般均呈圓形或卵圓形低密度影，境界清晰，密度均勻，大的血管瘤，直徑通常在4 cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星狀或不規(guī)則形，增強(qiáng)掃描：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散；延遲掃描病灶呈等密度充填[4-5]。肝癌CT表現(xiàn)在動脈期，CT值快速達(dá)到峰值，肝癌組織增強(qiáng)掃描在20 s內(nèi)可達(dá)到動脈期峰值，并超過肝實(shí)質(zhì)，出現(xiàn)早期高密度強(qiáng)化征象，病灶的峰值停留時間很短，然后快速下降，門脈期時肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化達(dá)到峰值，而肝癌的密度下降，兩密度接近，出現(xiàn)等密度交叉，延遲期時病灶的密度進(jìn)一步下降，與明顯強(qiáng)化的腹主動脈下降速度幾乎一致，隨著肝實(shí)質(zhì)的CT值繼續(xù)上升，病灶又成為低密度，其增強(qiáng)的密度-時間曲線（T-D）呈速升速降型[6-7]。肝小血管瘤與小肝癌的鑒別有賴于門靜脈期的表現(xiàn)，在門脈期，若病灶仍為相對高密度可判斷為血管瘤，若病灶呈等密度則與原發(fā)性肝癌仍無法鑒別，此時平衡期掃描是必要的，但其定性價值仍是相對的，該期等密度不能排除原發(fā)性肝癌的可能性[8-9]，王玉民[2]研究發(fā)現(xiàn)對影像表現(xiàn)不典型病例進(jìn)行10及20 min掃描有利于肝癌和血管瘤的鑒別,本組平掃發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶31個，其中27個表現(xiàn)為低密度，4個表現(xiàn)為高密度，肝小血管瘤平掃發(fā)現(xiàn)病灶27個，24個表現(xiàn)為低密度，3個表現(xiàn)為高密度，同時進(jìn)行增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，小肝癌門脈期以及延遲期的低密度病灶明顯多于動脈期，且多于肝小血管瘤的門脈期和延遲期。根據(jù)CT平掃和增強(qiáng)掃描的不同特點(diǎn)，對于區(qū)別小肝癌和肝小血管瘤有一定的診斷價值，值得臨床重視。

表1 肝癌與肝血管瘤患者增強(qiáng)檢查結(jié)果（個）

[1]張福洲，何孔明，吳俊輝，等.酷似肝血管瘤的不典型肝癌CT診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（1）：53-55.

[2]王玉民.螺旋CT多期動態(tài)增強(qiáng)對不典型肝癌的診斷價值[J].吉林大學(xué)學(xué)報，2008，34（2）：312.

[3]彭文斌.肝癌與肝血管瘤的影像鑒別[J].中外醫(yī)療，2008，27（26）：124.

[4]姚杰.淺析60例肝血管瘤的CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（3）：274-275.

[5]楊琪.層螺旋CT灌注成像對肝癌病人肝硬化分級的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（3）：78-79.

[6]肖麗萍.原發(fā)性小肝癌與肝小血管瘤在CT影像中的分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（23）：81.

[7]段巖松，楊廣慶.CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷肝癌與肝血管瘤70例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（6）：467.

[8]郭祥彬，張軟英.螺旋CT動態(tài)掃描對肝癌和肝血管瘤的診斷及誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（11）：2044-2045.

[9]張維崗，姜梅萍.螺旋CT三期掃描對小肝癌診斷價值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（4）：226-227.

Diagnosis of spiral CT in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma

ZHANG Jinli

Department of Radiology,First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

Objective:To evaluate the diagnosis of spiral CT in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma.Methods:Summarized the experience of CT features in small hepatocellular carcinoma and hepatic hemangioma and analyzed the CT features of each.Results:Small liver lesions found in 31,27/34 for low-density,4/34 for high-density;hepatic hemangioma scan found lesions in 27,24/32 for low-density,3/32 for high density;carcinoma enhanced portal venous phase and delayed phase scanning of low-density lesion with small hepatocellular was significantly more than the arterial phase(P<0.05),and it was also more than hepatic hemangioma in portal phase and delayed phase(P<0.05).Conclusion:According to the plain and enhanced CT scans of the different characteristics of the small liver and hepatic hemangioma,it can play an effective role in the difference of the two disease,so it has some diagnostic value to be attented.

Spiral CT;Small HCC;Hepatic Hemangioma;Identification

R445.3

A

1674-4721（2012）01（b）-095-02

2011-09-14）