魏 群，周 萍

（江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006）

慢性心功能不全是各種心血管病的嚴(yán)重階段，病死率及復(fù)發(fā)率高，是一種以心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜的臨床綜合征。 有研究[1]表明：血漿腦鈉肽（BNP）是繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員，它主要來(lái)源于心室，是在心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)心室肌釋放的一種心臟神經(jīng)激素，具有與心鈉肽相似的生物效應(yīng)，在心功能不全時(shí)血濃度明顯增高，是一種新的心臟標(biāo)志物，可用于慢性心功能不全的診斷，并與其預(yù)后有關(guān)。本研究采用前列地爾治療老年慢性心功能不全患者30例，觀察其對(duì)患者心功能和血漿BNP水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月至2012年2月，在江西省人民醫(yī)院干部病房一科住院治療的冠心病患者60例,男 40 例，女 20 例，年齡 65～78（71.3±5.6）歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，病程 4～8（5.1±1.9）年，血壓138～110/86～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其中糖尿病患者4例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為前列地爾組和對(duì)照組，每組30例。2組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、病程、血壓及糖尿病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗心功能不全[洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、β 受體阻滯、硝酸酯類藥等]治療,前列地爾組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾（商品名：凱時(shí)，北京泰得制藥有限公司，批號(hào)：2083F）20 μg加入生理鹽水20 mL中靜脈推注，1次·d-1。 2組均2周為1個(gè)療程，治療時(shí)密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。

1.3 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

腦鈉肽測(cè)定：空腹靜脈采血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)定血漿BNP水平。觀察2組患者治療前和治療后2周腦鈉肽水平的變化。

心臟彩超心功能測(cè)定：采用美國(guó)惠普5500彩色電腦超聲儀，探頭頻率為25 MHz。觀察2組患者治療前及治療后2周心臟左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心輸出量（CO）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，2組比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療2周后血漿BNP、LVEF和CO均較治療前明顯改善，而治療組3項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯（均 P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

表1 2組患者治療前后血漿BNP、LVEF和CO變化的比較 ±s

*P＜0.05與本組治療前比較；△P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 時(shí)間 BNPρ/（ng·L-1） LVEF/% COv/（L·min-1）治療組 30 治療前 375.1±46.5 32.92±5.43 2.99±0.56治療后 2周 74.4±13.9*△ 41.73±5.84*△ 4.15±0.80*△對(duì)照組 30 治療前 365.9±60.9 33.13±5.52 3.02±0.46治療后 2 周 95.3±49.7* 39.07±5.73* 3.79±0.62*

3 討論

前列地爾即前列腺素E1（PGE1），作為一種血管活性物質(zhì)，通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，抑制鈣離子游離，并抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴(kuò)張血管，改善末梢循環(huán)，使外周阻力降低[2]。前列地爾能擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌供血、供氧，并可使缺血心肌灌注重新分布，提高心肌細(xì)胞的cAMP含量，促進(jìn)心肌Ca2+攝入，在不增快心率的基礎(chǔ)上提高心肌收縮力，改善心搏量。同時(shí)能改善心功能不全患者微循環(huán)及內(nèi)皮細(xì)胞功能，抗氧自由基，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而增加心輸出量，改善心功能[3-4]。前列地爾對(duì)冠心病患者還能抑制血小板聚集，降低血小板的高反應(yīng)性以及血栓素的釋放，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，有助于心功能的恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示：前列地爾能在常規(guī)抗心功能不全治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低血漿BNP濃度，使慢性心功能不全患者的心功能改善更明顯。因此筆者認(rèn)為，在抗心功能不全常規(guī)治療時(shí)或常規(guī)治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮加用前列地爾輔助治療，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高療效。

[1] 黃裕立，吳焱賢．N末端腦鈉肽原在心血管疾病診治及預(yù)后中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36（2）：74-77．

[2] 王耀輝，喬淑貞.前列地爾對(duì)原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病患者心功能的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2006，8（3）：36-37.

[3] 鐘萍.前列地爾對(duì)充血性心力衰竭患者心功能和血漿內(nèi)皮素的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2005，17（1）：5-6.

[4] 王勇.前列地爾對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能及內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：63-64.