彩色超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死恢復(fù)期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)左心室重構(gòu)及收縮功能改變的研究

杜朝陽(yáng)，汪東榮

（宜春市人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 336000）

急性心肌梗死后的左心室重構(gòu)和收縮功能降低是影響患者預(yù)后的主要因素之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療用于急性心肌梗死可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積，防止左心室重構(gòu)，保護(hù)左心室收縮功能，改善患者的預(yù)后[1]。而在臨床上，有部分急性心機(jī)梗死患者就診時(shí)就已錯(cuò)過(guò)了急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的機(jī)會(huì)。為了了解急性心肌梗死恢復(fù)期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)防止左心室重構(gòu)、改善收縮功能的臨床意義，本研究對(duì)在宜春市人民醫(yī)院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功的冠心病患者的臨床資料在彩色超聲心動(dòng)圖（簡(jiǎn)稱彩超）上進(jìn)行分析，從彩超的角度去評(píng)價(jià)心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)左心室重構(gòu)和收縮功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2006年7月至2012年4月在本院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成功的冠心病患者70例，男 54 例，女 16 例，年齡 30～80（55.0±6.6）歲。 均行彩超檢查確診。其中高血脂病史者30例，糖尿病病史者25例。左心室彩超檢查距經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療8.3個(gè)月（中位數(shù)），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療距急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間10.4周（中位數(shù)）。其中急性心肌梗死（心肌梗死組）48例（前壁梗死38例、下壁梗死8例、其他部位梗死2例），單純心絞痛（非心肌梗死組）22例。2組年齡、性別、高血脂和糖尿病病史、服用B受體阻制劑類藥物史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變和心肌酶學(xué)異常升高這3項(xiàng)指標(biāo)中至少符合2項(xiàng)者確診[2]，同時(shí)參照左心室彩超檢查中存在局部室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常[2]及實(shí)驗(yàn)室檢查血脂異常等。

1.3 方法

1.3.1 M型及彩色多普勒檢查

應(yīng)用彩色多普勒（荷蘭飛利浦公司IU22型彩超儀）進(jìn)行查掃?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)采用左室長(zhǎng)軸切面及四腔心切面，應(yīng)用Dodged的面積長(zhǎng)軸法計(jì)算心室容積，連續(xù)及脈沖多普勒功能檢測(cè)2組患者左心室中各項(xiàng)功能值：左室舒張末容積（LVEDV）、左室舒張末容積指數(shù)（LVESVI）、收縮末容積（LVESV）、每搏量（SV）、每搏量指數(shù)（SVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮末壓（LVESP），并觀察其變化。

1.3.2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

采用常規(guī)方法經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑插入引導(dǎo)管，自引導(dǎo)管內(nèi)前送導(dǎo)引鋼絲至狹窄病變遠(yuǎn)端，再沿引導(dǎo)鋼絲送入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張病變或預(yù)擴(kuò)張后置入支架。

2 結(jié)果

70例患者中冠狀動(dòng)脈單支、雙支和3支病變者分別占 28.6%（20/70）、37.1%（26/70）和 34.3%（24/70）。非心肌梗死組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室重構(gòu)和收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。心肌梗死組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后LVESV、LVESVI較治療前均顯著降低，SV、SVI、LVEF及LVESP較治療前均顯著升高 （P＜0.05或 P＜0.01），LVEDV 及LVEDVI治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組介入治療前后各項(xiàng)左心室重構(gòu)和功能值的變化 ±s

表1 2組介入治療前后各項(xiàng)左心室重構(gòu)和功能值的變化 ±s

*P＜0.05，#P＜0.01 與治療前比較。

組別 n 時(shí)間 心率f/（次·min-1）LVEDV V/mL LVEDVI/（mL·m-2）LVESV V/mL LVESVI/（mL·m-2）SV V/mL /（mL·m-2） LVEF LVESPp/kPa SVI非心肌梗死組 22 治療前 67.6±10.1 127.3±31.2 67.6±16.5 33.1±17.2治療后 68.4±6.2 127.4±32.1 67.6±17.1 34.1±20.3心肌梗死組 48 治療前 67.8±9.3 155.2±42.2 83.0±21.9 63.4±32.4治療后 68.2±9.2 156.2±43.2 83.4±22.1 57.1±30.2#17.8±9.6 18.3±10.7 34.0±14.7 28.5±11.3*94.2±26.4 50.2±12.2 0.7±0.1 1.60±1.29 93.4±23.5 49.3±11.6 0.7±0.1 1.58±1.07 93.8±27.9 49.8±14.8 0.4±0.1 1.28±0.68 98.5±36.5*52.2±13.9*0.7±0.1* 1.83±1.20*

3 討論

急性心肌梗死早期血運(yùn)重建可以搶救頻死心肌，保存左心室功能，并改善預(yù)后。然而，臨床上許多急性心肌梗死患者由于多種原因梗死相關(guān)動(dòng)脈一直處于閉塞或嚴(yán)重狹窄狀態(tài)[2]。 有研究[3]發(fā)現(xiàn)，首次心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)，冠狀動(dòng)脈造影提示：梗死相關(guān)動(dòng)脈完全閉塞、次全閉塞、嚴(yán)重狹窄和臨界狹窄分別占 29.6%、22.6%、37.9%和 4.9%，梗死相關(guān)動(dòng)脈＜50%者僅占5.1%。對(duì)于心肌梗死擇期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能否改善左室功能，遏制左心室重構(gòu)有著重要的臨床意義。

本研究通過(guò)彩超檢查比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室重構(gòu)和收縮功能變化，結(jié)果顯示：非心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左心室直徑和收縮功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化，均在正常范圍，因?yàn)槲窗l(fā)生心肌梗死的冠心病患者一般無(wú)左心室功能異常，介入治療對(duì)左心室功能無(wú)明顯的影響。而心肌梗死患者在擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)已發(fā)生左心室重構(gòu)和心功能降低表現(xiàn)，如LVEDV、LVEDVI、LVESV及LVESVI升高和LVEF降低。心肌梗死導(dǎo)致左心室重構(gòu)，左心室擴(kuò)大和功能損害是影響心肌梗死患者遠(yuǎn)期生存的主要因素。重要的是，心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以有效地阻止左心室重構(gòu)和改善左心室收縮功能[2]，使LVEDV及LVEDVI未再擴(kuò)大，LVESV及LVESVI顯著降低，SV和LVEF顯著升高。

本研究結(jié)果提示：急性心肌梗死患者恢復(fù)期已發(fā)生左心室重構(gòu)及收縮功能減低，擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效地逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，提高左心室收縮功能。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：440.

[2] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：140-142.

[3] 吳詠昕，袁穎.急性心肌梗死延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2012，47（4）：450.