烏仁其木格 海·孟根其其格 新吉爾格麗

新疆博州蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 博樂 833400

皮膚病是臨床常見多發(fā)病，許多皮膚病，病因不明，屬疑難雜癥，隨著目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，發(fā)現(xiàn)越來越多的皮膚病的與內(nèi)臟疾病有密切聯(lián)系，如:內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)，遺傳，甚至腫瘤的發(fā)生，均在發(fā)病前及同時有皮膚的損害，有時往往誤認(rèn)為單純的皮膚疾病來治療，耽誤病情，本文主要論述常見消化道疾病表現(xiàn)以及蒙西醫(yī)結(jié)合治療。

1 常見消化系統(tǒng)疾病的皮膚表現(xiàn)

1.1 幽門螺旋桿菌 (HP)感染引起的皮膚表現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌以來許多研究者發(fā)現(xiàn)HP感染可誘發(fā)性蕁麻疹，發(fā)生蕁麻疹的原理是:

①患者體內(nèi)存在特異性IGE型HP抗體;

②肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放受HP調(diào)節(jié);

③體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)HP成分可引起微血管損傷和功能失調(diào)。

蕁麻疹是皮膚科常見疾病，主要與感染，過敏，物理因素，內(nèi)分泌疾病，遺傳有關(guān)的變態(tài)性癥狀。

1.2 潰瘍性腸炎

在臨床上潰瘍性腸炎發(fā)生皮膚病率6%～34%，其表現(xiàn)為:

①結(jié)節(jié)性紅斑:患者在急性期腸病與皮疹同時發(fā)生，主要特征性皮損為脛前發(fā)生痛性結(jié)節(jié)，發(fā)生率為3%～10%。

②壞疽性膿皮病:發(fā)生在活動性潰瘍性腸炎患者，少數(shù)患者腸道疾病發(fā)生前就有皮疹，發(fā)生率1%－10%。

③增殖性膿皰病:其皮損并非完全與腸病活動平行。

④多形紅斑。

⑤口腔潰瘍。

1.3 腸道吸收不良引起的皮膚表現(xiàn)

皮膚通常為非特異性，當(dāng)腸道吸收不良時，引起維生素缺乏致使引起相應(yīng)的皮損，舌炎，口角病，營養(yǎng)不良，陰囊炎，皰疹樣皮炎，腸病型皮炎等表現(xiàn)。

1.4 胃腸道息肉

皮膚表現(xiàn)特點為皮膚黏膜上黑子伴有胃腸息肉發(fā)生數(shù)目不平行，息肉可發(fā)生在胃腸道任何部位，可見胃腸道痙攣過敏，蠕動過度，腹瀉，息肉可以惡變。

1.5 惡性萎縮性丘疹病

其皮膚表現(xiàn)為軀干及上肢在發(fā)生丘疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)瓷白色萎縮性損害，胃腸道表現(xiàn)為:腹瀉，腹痛，惡心，消化道出血，消化道癥狀往往在發(fā)生皮疹后數(shù)月至10年。

1.6 過敏性紫癜

腹型紫癜，皮疹與消化道癥狀同時存在。

1.7 壞死性血管炎

皮疹與消化道癥狀同時發(fā)生。

2 肝臟疾病的皮膚表現(xiàn)

2.1 膚色的改變

當(dāng)肝臟發(fā)生病變時其疾病的不同而引起皮膚色澤的改變，如:患各種肝炎時引起黃疸面色灰暗甚至發(fā)生黃褐斑。

2.2 當(dāng)發(fā)生病毒性肝炎，肝硬化可在皮膚表現(xiàn)癥狀:

①蜘蛛痣;②腹壁靜脈曲張;③網(wǎng)狀青斑;④紫癜;⑤痤瘡;⑥黃瘤;⑦皮膚瘙癢;⑧多形紅斑;⑨中毒性紅斑;⑩血管性水腫;?尋麻疹;?結(jié)節(jié)性多動脈炎;?丘疹型肢端皮炎等。

3 胃腸道惡性腫瘤

50%的胃癌患者發(fā)病前及發(fā)病同時皮膚上表現(xiàn)黑棘皮膚病，50%肢端角化癥提示胃癌。

4 胰腺疾病

①急慢性胰腺炎可發(fā)生結(jié)節(jié)性脂膜炎，皮損特點為:小腿，踝上部可見紅色或紫色皮下結(jié)節(jié)，2～3周消退。

此皮損，胰腺損害輕度時發(fā)生胰腺病變前3年出現(xiàn).

②壞死性游走性紅斑，見于胰高糖素瘤及胰腺癌及慢性胰腺炎。

皮損為:腹部，臀部，會陰部及小腿，手足，口周，可見初期為顯著紅斑呈環(huán)形，不規(guī)則，以后在紅斑的基本上發(fā)生松弛性水皰，皰不易察覺，迅速破潰，脫屑結(jié)痂。

除了上述表現(xiàn)外還可見蕁麻疹，網(wǎng)狀青斑，遷移性血栓性靜脈炎，黃瘤等。

5 常見消化道疾病的皮膚表現(xiàn)的蒙西醫(yī)結(jié)合治療

我院皮膚科門診2001年6月至2007年7月接診消化系統(tǒng)疾病引起的皮膚表現(xiàn)患者63例，對蕁麻疹，黃褐斑，痤瘡，煙酸缺乏癥，消化性口腔潰瘍，過敏性紫癜 (混合性腹型)等病人采用蒙西治療，診療情況與結(jié)果如下:

5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均以趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》與輔助檢查結(jié)合進(jìn)行診斷。

5.2 診療原則

以蒙醫(yī)理論為主導(dǎo)以整體觀為主調(diào)節(jié)消化道，清熱解毒。

5.3 臨床用藥

以純蒙藥制劑為主，配合西藥診療常用選方為:寶依沖－15，土茯苓－7，玉日勒－13，滿那西，噶日那格－10，巴特日－7。

5.4 治療效果

治療效果見表1。

表1 63例治療效果 (例)

6 討論

本文主要論述消化道疾病與皮膚病的關(guān)系以及蒙西醫(yī)結(jié)合治療，隨著現(xiàn)代皮膚科的迅猛發(fā)展，科技手段的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)許多皮膚病與內(nèi)臟疾病有關(guān)，尤其與消化道有密切關(guān)系，許多消化道疾病發(fā)病前及發(fā)病的同時在皮膚上表現(xiàn)為各種型態(tài)的皮疹，如:消化道的感染 ，潰瘍，吸收不良，肝臟疾病，腸道惡性腫瘤等均可在發(fā)病前及同時伴有皮疹，故作為一名皮膚科大夫在認(rèn)識皮疹的同時還應(yīng)有廣闊的臨床思維，掌握皮膚與內(nèi)臟與系統(tǒng)性損害的關(guān)系，這樣才能明確診斷，減少誤診。

本文中我們在臨床上利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技手段診斷消化道疾病，充分發(fā)揮傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥特色，治療消化系統(tǒng)疾病引起的皮膚疾患，如:慢性尋麻疹的治療上積極尋找病因，在排除其他過敏，其他感染性因素的條件下查HP抗體“+”，再結(jié)合消化道癥狀及X線表現(xiàn)來確診為HP感染引起的尋麻疹，治療上發(fā)揮蒙醫(yī)特色，應(yīng)用助消化，殺“粘”的純蒙藥制劑——寶優(yōu)中－15，壯系－21，玉日樂－13丸，噶日那格－10，巴日格順－9等藥物，取得標(biāo)本兼治療效，并給蒙醫(yī)皮膚科學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。