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      腹腔鏡膽囊切除術(shù)對慢性萎縮性膽囊炎的療效分析

      2012-08-27 06:58:56
      中國民族民間醫(yī)藥 2012年24期
      關(guān)鍵詞:萎縮性膽囊炎開腹

      余 輝

      安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院,安徽 阜陽 236037

      隨著人們生活水平的不斷提高,膽囊疾病的發(fā)病率也隨之上升。目前臨床上對此類疾病最有效的治療方法是手術(shù)摘除膽囊。近些年內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,使腹腔鏡手術(shù)成為臨床上一種常見的手術(shù)方式,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1],而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也已成為治療慢性萎縮性膽囊炎的主要方法。本文對2007年9月-2010年9月在我院接受治療的50例慢性萎縮性膽囊炎患者進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2007年9月-2010年9月在我院就診并接受治療的50例慢性萎縮性膽囊炎患者。其中男22例,女28例,平均年齡 (48.6±6.7)歲,病程1~2.5年。現(xiàn)對50例患者進(jìn)行隨機(jī)分組,其中治療組25例,男13例,女12例,平均年齡 (47.1±4.8)歲,病程1~2年,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù);對照組25例,男9例,女16例,平均年齡 (49.3±5.1)歲,采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。兩組病例在性別、年齡及病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

      1.2 手術(shù)方法 治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù):25例患者均行全麻,取仰臥位,建立氣腹,氣腹壓力為10~12mmHg,常規(guī)三孔法操作。首先探查腹腔內(nèi)情況,如膽囊炎癥嚴(yán)重程度、組織粘連情況等。之后充分暴露膽囊,解剖膽囊三角區(qū),緊貼膽囊壁分離出膽囊管、膽囊動(dòng)脈,分別夾閉離斷。慢性萎縮性膽囊炎常與附近組織如大網(wǎng)膜、十二指腸等粘連,分離時(shí)應(yīng)注意。鈍性分離顯露Calot三角,暴露膽囊并切除。吸出膽汁并徹底沖洗,放置引流管后縫合關(guān)腹。

      對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù):25例患者均行全麻,取平臥位,行腹直肌切口9~14cm,常規(guī)探查后游離出膽囊,夾閉離斷膽囊管和血管,切除膽囊,吸出膽汁并徹底沖洗,放置引流管后縫合關(guān)腹。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況,進(jìn)行對比分析,評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的治療效果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 如表1所示,治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均低于對照組,且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      表1 治療組與對照組患者手術(shù)情況對比

      2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 治療組的25例患者中發(fā)生膈下感染1例,切口感染1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%;對照組的25例患者中發(fā)生切口感染3例,血腫1例,膈下感染2例,膽漏1例,術(shù)后并發(fā)癥28.0%。可見治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少,且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

      3 討論

      隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽囊疾病日益成為臨床上的常見病,而慢性萎縮性膽囊炎因其病程較長,膽囊與周圍組織間隙消失,Calot三角形成瘢痕,所以術(shù)中分離時(shí)解剖層次不清楚,加大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。自1987年法國的Mouret完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來,腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的手術(shù)方法[2]。相比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),其具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),幾乎所有的良性膽囊疾病都能通過這種方法完成治療[3]。

      在本次研究中,治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對照組,且兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。這是由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是采用常規(guī)三孔法,切口較傳統(tǒng)開腹術(shù)小,因此手術(shù)時(shí)間和出血量都較少,對胃腸的刺激較小,使其功能可盡快恢復(fù),術(shù)后排氣時(shí)間短,而且患者疼痛明顯減小,患者滿意度也較高。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和28.0%,治療組明顯較低 (P<0.05)。這也是由于治療組的切口小,發(fā)生感染的幾率較低。

      綜合以上,我們認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn),是一種效果良好且安全性高的治療慢性萎縮性膽囊炎的方法,值得在臨床進(jìn)一步推廣。

      [1]王和曹,余鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎46例分析[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(1):74-75.

      [2]張枚.腹腔鏡根與開腹膽囊切除術(shù)的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):67.

      [3]伍家發(fā).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(5):369-370.

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