楊顯德 梁益慶

美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

楊顯德 梁益慶

目的觀察對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合使用玻璃酸鈉和美洛昔康，患者在服藥后的療效情況。方法將本院于2008年6月至2011年6月收治的132例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨即分為三組，單用美洛昔康組、單用玻璃酸鈉組、美洛昔康+玻璃酸鈉聯(lián)合用藥組，每組患者43例。美洛昔康組在治療時(shí)僅囑患者服用美洛昔康片;玻璃酸鈉組在治療時(shí)于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射玻璃酸鈉;聯(lián)合用藥組在治療時(shí)于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的同時(shí)，給予患者美洛昔康片口服。美洛昔康片口服6.3mg/次，3次/d，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入量為1.8ml/次，2次/周。比較患者治療前、治療4周后的療效情況。結(jié)果治療后單獨(dú)使用玻璃酸鈉組與單獨(dú)使用美洛昔康組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及血沉和C R P的改善情況值均優(yōu)于另外兩組(P＜0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的總有效率達(dá)94.1%，療效明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論美洛昔康與玻璃酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛使用［1］。

美洛昔康;玻璃酸鈉;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年6月至2011年6月收治的132例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，其中女81例，占61.4%，男51例，占38.6%，年齡分布為42～67歲，平均年齡542.6歲，將132例患者隨機(jī)分為3組:美洛昔康組、玻璃酸鈉組、美洛昔康+玻璃酸鈉組，每組均為43例，3組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＞0.05。所有患者均符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類指標(biāo)，且所有患者無心肺等重大疾病。

1.2 方法 讓同一名醫(yī)師觀察患者服藥4周后的各項(xiàng)指標(biāo)情況:關(guān)節(jié)壓痛程度、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)以及實(shí)驗(yàn)室的檢查指標(biāo)(包括血沉和c反應(yīng)蛋白數(shù)值)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 將患者的療效分為顯效，有效，好轉(zhuǎn)和無效四類［2］。顯效:臨床癥狀(關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)腫脹和晨僵等)和體征以及血沉較治療前改善＞75%;有效:50% ～74%;好轉(zhuǎn):改善30% ～49%;無效:改善＜30%。

1.4 藥物不良反應(yīng) 美洛昔康作為一種非甾體類藥物，長期服用可有胃腸道反應(yīng)，如燒灼和疼痛感，其他的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、頭痛、皮膚反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減少等;玻璃酸鈉和玻璃體的性質(zhì)以及外形相似，長期使用可引起劑量依賴性的眼內(nèi)壓升高，延遲吸收可造成部分炎癥反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后觀察指標(biāo)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間觀察指標(biāo)的比較采用F檢驗(yàn)，組間總有效率用x檢驗(yàn)。比較各組間P值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化 三組在治療4周后，關(guān)節(jié)壓痛程度、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目、關(guān)節(jié)的腫脹指數(shù)、血沉、CRP均顯著改善(P＜0.05)。治療后單獨(dú)使用玻璃酸鈉組與單獨(dú)使用美洛昔康組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及血沉和CRP的改善情況值均優(yōu)于另外兩組(P＜0.05)。

2.2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效比較 單獨(dú)使用玻璃酸鈉組總有效率為67.5%，其中顯效率+有效率為49.7%。經(jīng)Ridit分析，單獨(dú)使用美洛昔康組療效與單獨(dú)使用玻璃酸鈉組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組的總有效率達(dá)94.1%，療效明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 單獨(dú)使用美洛昔康組有8例(6.1%)出現(xiàn)頭暈頭痛，單獨(dú)使用玻璃酸鈉組，有5例(3.8%)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，第二天好轉(zhuǎn)，未予特殊治療。美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉組出現(xiàn)頭暈頭痛10例(7.6%)，第二天好轉(zhuǎn)。均為輕度，無患者退出。治療過程中三組均未出現(xiàn)皮疹、肝功能異常等癥狀。

表1 表1治療前后及組間觀察指標(biāo)比較±s)

表1 表1治療前后及組間觀察指標(biāo)比較±s)

分組 關(guān)節(jié)壓痛程度 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 血沉 c 反應(yīng)蛋白玻璃酸鈉組 治療前18.2±8.29.7±4.68.9±4.355±3450±32治療后 10.7±3.25.2±2.14.2±1.751±3342±29美洛昔康組 治療前 17.9±8.68.4±7.28.9±6.858±2654±27治療后 9.7±6.83.9±4.24.3±3.239±2047±30聯(lián)合用藥組 治療前 17.9±7.89.8±6.49.6±5.457±2860±46治療后7.7±4.12.8±2.13.8±2.124±2058±32

表2 三組治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效比較(例，%)

3 討論

目前國內(nèi)多采用非甾體類藥物治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［1］，它們都是通過抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的生成，從而發(fā)揮療效。玻璃酸鈉為一種粘多糖，由關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜B細(xì)胞分泌產(chǎn)生，是關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的基本組成成分。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)中可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抑制炎癥的擴(kuò)展，同時(shí)它對(duì)關(guān)節(jié)的潤滑作用可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦作用，保護(hù)關(guān)節(jié)。玻璃酸鈉還能消除致痛物質(zhì)，對(duì)疼痛有抑制作用，同時(shí)誘導(dǎo)內(nèi)源性的玻璃酸鈉的形成［2］。

本研究顯示，美洛昔康和玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用組，在接受治療后的4周患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著改善，相比于單用美洛昔康或者單用玻璃酸鈉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05，可以推測(cè)，在聯(lián)合用藥中，玻璃酸鈉抑制關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥擴(kuò)張，同時(shí)美洛昔康抑制前列腺素合成，通過協(xié)調(diào)作用兩種藥物發(fā)揮出比單獨(dú)應(yīng)用時(shí)更大的療效，因此，美洛昔康與玻璃酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用［3］，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛使用。

［1］蔣明，朱立平.風(fēng)濕病學(xué).北京:北京科技出版社，2007，8:362.

［2］張麗娜，凌沛學(xué)，婁紅祥.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療兔膝骨關(guān)節(jié)炎的研究.中國生化藥物雜志，2009，28(6):391-394

［3］勞志英.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的三種治療方案.中國新藥與臨床雜志，2008，17(3):169.

657000云南省昭通市第一人民醫(yī)院