石月萍 (浙江新昌縣人民醫(yī)院 312500)

解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)作為非淋菌性尿道炎的主要病原體，其感染率不斷上升，隨著各種抗生素的濫用，其耐藥率也日益上升?，F(xiàn)對我院2010 年診治的非淋菌性尿道炎患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010 年1-12 月來自門診非淋菌性尿道炎患者的宮頸拭子、男性拭子、精液、偶有前段尿、前列腺液等標(biāo)本共6356 份。

1.2 標(biāo)本采集 女性患者先清除陰道和宮頸分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸2～3cm 旋轉(zhuǎn)數(shù)次后取出。男性患者先消毒尿道口，用男性拭子插入尿道1～2cm 輕柔旋轉(zhuǎn)數(shù)次后取出，尿標(biāo)本以無菌方法取10ml，離心取沉渣約0.2ml作為接種物立即轉(zhuǎn)種培養(yǎng)基。

1.3 試劑 采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體化試劑盒，包含Uu和Mh兩種支原體的培養(yǎng)、鑒定和9種抗菌藥物的敏感試驗(yàn)。嚴(yán)格按說明書操作，并讀取結(jié)果。

表1 支原體對9種抗菌藥物的耐藥情況 [株(%)]

2 結(jié)果

2.1 支原體感染情況 6356 份標(biāo)本中，共檢出陽性2232 份，總檢出率35.1%。其中單一Uu感染1689份(75. 7%)，單一Mh感染51 份(2.3 %)，Uu和Mh同時(shí)感染492 份(22.0%)。檢出支原體共2724 株，包括Uu 2181 株(80 .1%)，Mh 543 株(19 .9%)。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果(表1) 由表1可見，Uu對9種抗菌藥物敏感性排前4位依次為原始霉素、多西環(huán)素、交沙霉素和四環(huán)素，對環(huán)丙沙星和氧氟沙星耐藥率高；Mh對多西環(huán)素、原始霉素敏感性最高，敏感率均為86.3%，其次是對交沙霉素和四環(huán)素敏感，對紅霉素、克拉霉素和環(huán)丙沙星耐藥，耐藥率均高于70.0% ；Uu和Mh對原始霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素和交沙霉素敏感，敏感率均不低于77.6%，對環(huán)丙沙星耐藥率最高，達(dá)90.7%，其次是對氧氟沙星和紅霉素耐藥。

3 討論

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁，呈高度多形性，能通過除菌濾器的最小原核微生物，定植于尿道、生殖道黏膜上皮細(xì)胞，與人類多種疾病均有密切關(guān)系，可引起非淋菌性尿道炎、附睪炎、慢性前列腺炎、宮頸炎、不育及自然流產(chǎn)等疾病。Uu和Mh是引起人類泌尿生殖道感染的常見病原體，其所致泌尿生殖系統(tǒng)的感染在非淋菌性尿道炎中占第一位[1]，臨床上已引起高度重視。本文結(jié)果顯示，我院支原體感染檢出率為35.1%，與國內(nèi)報(bào)道支原體感染率34.1%～44.5%[2-5]比較，處于相對較低水平，這與不同醫(yī)院、不同人群就診有關(guān)；其中75.7% 感染者為單一感染Uu，Uu和Mh混合感染率占22.0% ，Mh單一感染率僅為2.3%，這一點(diǎn)與文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道相似。

由于支原體是一類無細(xì)胞壁的微生物，故作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物如青霉素、頭孢菌素和萬古霉素對治療支原體無效，而對干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類敏感。因此，紅霉素和四環(huán)素是治療支原體感染的首選抗菌藥物，但隨著使用頻率的增加和不規(guī)范使用現(xiàn)象的增多，支原體的耐藥性已有不同程度地提高。

本文結(jié)果顯示，單一Uu感染者對環(huán)丙沙星和氧氟沙星的耐藥率為70.4% 和19.5%，單一Mh感染者對兩藥的耐藥率為70.6% 和52.9%，而對Uu和Mh混合感染者耐藥率為90.7% 和75.4%，耐藥率明顯高于單一感染者，兩藥均屬于喹諾酮類藥物，故不能將其用于支原體感染的治療；此外，單一Mh感染者和Uu+Mh混合感染者對大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)藥物的耐藥率均超過57% ，也不建議使用。總體上，支原體對多西環(huán)素、四環(huán)素、原始霉素、交沙霉素敏感。造成支原體對抗菌藥物耐藥性上升的原因可能與下列情況有關(guān)：其一是不規(guī)則使用抗菌藥物，包括濫用和使用方法不當(dāng)[6]，其二是支原體耐藥基因的出現(xiàn)，也是導(dǎo)致對支原體所致疾病療效不佳的原因。建議在治療支原體感染時(shí)應(yīng)盡量進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏檢測，經(jīng)驗(yàn)用藥首選多西環(huán)素、四環(huán)素、原始霉素、交沙霉素，再依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素，避免濫用抗菌藥物。

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