羅雪梅 王建中

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200032）

近年來，過敏性鼻炎已成為耳鼻喉科的常見病，其發(fā)病率頗高，并且由于環(huán)境和遺傳等因素，各國的發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢。過敏性鼻炎是IgE介導(dǎo)的，以I型變態(tài)反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、陣發(fā)性的連續(xù)多個噴嚏、流大量清水鼻涕以及鼻塞為臨床特征。其癥狀易反復(fù)，病情遷延不愈，不但可引起變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎等一系列呼吸道并發(fā)癥，還可引起中耳炎和睡眠障礙等嚴重疾病，甚至還會引起注意力下降、精神疲勞、抑郁情緒及認知力降低等精神癥狀［1］，使患者生活質(zhì)量下降。目前，治療過敏性鼻炎有四大主要方法：避免接觸過敏原、采用合適的藥物治療、特異性免疫治療、教育患者和隨訪。這些治療方法都有其相應(yīng)的缺陷。尋找療效好、不良反應(yīng)低、價廉的過敏性鼻炎的治療方法是耳鼻喉科的重要課題之一。中醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，是風(fēng)邪入侵、肺熱上攻所致，針刺穴位可以散風(fēng)邪、清肺熱，對過敏性鼻炎有治療作用［2］。本研究通過隨機對照試驗，為針刺穴位治療過敏性鼻炎提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年9月—2011年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的過敏性鼻炎患者124例。入選標準：（1）年齡：18～60歲；（2）確診為過敏性鼻炎；（3）患者簽訂知情同意書；排除標準：（1）過去6個月中接受過抗過敏藥物或免疫治療的過敏性鼻炎患者；（2）有過鼻中隔偏曲矯正、鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放等各種鼻腔鼻竇手術(shù)史者；（3）合并其他系統(tǒng)疾病，正在進行激素治療者；（4）惡性腫瘤患者；（5）孕婦；（6）精神疾病及其他不能配合檢查、治療及病史調(diào)查者。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 分組方案 根據(jù)隨機數(shù)字表將研究對象分為4組：針刺穴位組（A組，n＝30）；針刺穴位＋鼻腔噴布地奈德組（B組，n＝32）；鼻腔噴布地奈德組（C組，n＝33）；鼻腔噴0.9%氯化鈉溶液組（D組，n＝29）。

1.3 治療方案 A組：每次針刺印堂穴、迎香穴、合谷穴、足三里穴各20 min，其中迎香穴用電針刺激，以上穴位針刺均為隔天1次，20 d為1個療程。B組：針刺方案同A組，同時使用布地奈德噴鼻劑噴鼻，每次2噴／側(cè)鼻腔，1次／d，20 d為1個療程。C組：布地奈德噴鼻劑噴鼻方案同B組。D組：用0.9%氯化鈉溶液噴鼻，每次2噴／側(cè)鼻腔，1次／d，20 d為1個療程。

1.4 研究方法 在治療前和療程結(jié)束后對臨床癥狀體征進行評分，評分標準見表1。

表1 臨床癥狀體征評分標準

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。臨床癥狀體征評分用均數(shù)±標準差表示。計量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析。兩兩比較用SNK法檢驗。計數(shù)資料比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者治療前后臨床癥狀體征總評分比較組內(nèi)比較：A、B、C組治療后總評分與治療前總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；D組治療后總評分與其治療前總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。組間比較：A、B、C、D各組之間治療前總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A、B、C、D各組治療后總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝53.03，P＜0.001），其中B組＜C組，C組＜A組，A組＜D組，見表2。

2.2 4組患者療效評定 A、B、C、D四組患者的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 4組患者治療前后臨床癥狀體征總評分比較 （）

表2 4組患者治療前后臨床癥狀體征總評分比較 （）

組別 n 治療前總分 治療后總分 t值 P值A(chǔ) 組 3014.46±0.7310.66±3.796.640.00 B 組 3214.56±0.663.46±1.5825.260.00 C 組 3314.54±0.666.66±4.8910.280.00 D 組 2914.37±0.8214.17±1.191.290.20

表3 4組患者有效率比較（n）

3 討 論

本研究顯示，針刺穴位對過敏性鼻炎有治療效果，尤其是針刺穴位聯(lián)合布地奈德噴鼻劑治療過敏性鼻炎的療效比單用針刺穴位或單用布地奈德噴鼻劑更好。

過敏性鼻炎治療的主要目的是控制癥狀、改善體征。我們認為，針刺穴位可以用于過敏性鼻炎的治療，而且建議采用針刺穴位聯(lián)合布地奈德噴鼻劑的方案。通過該研究，我們也為針刺穴位治療過敏性鼻炎提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

另外，本研究也有其局限性，因為雖然采用了隨機對照的方法，但納入研究對象僅有124例，每組30例左右，要將該研究的結(jié)論推廣到總體，尚需要擴大樣本量進一步研究。

［1］ Postolache TT，Lapidus M，Sander ER，et al.Changes in allergy symptoms and depression scores are positively correlated in patients with recurrent mood disorders exposed to seasonal peaks in aeroallergens［J］.Scientific World Journal，2007，17（7）：1968－1977.

［2］ Xiao L，Li B，Du YH，et al.Systematic evaluation of the randomized controlled trials about acupuncture and moxibustion treatment of allergic rhinitis［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2009，29（6）：512－516.