張麗

老年性支氣管哮喘310例臨床特點(diǎn)分析

張麗

近年來國內(nèi)外研究已經(jīng)表明老年性哮喘是一種常見疾病，甚至認(rèn)為老年是繼青少年期后的第2個(gè)哮喘發(fā)病高峰期［1］。鑒于老年人特殊的生理功能改變，老年性哮喘有其不同于成年哮喘的特點(diǎn)。本研究對(duì)比分析我院經(jīng)治的老年性哮喘與成年哮喘病例資料，總結(jié)老年性哮喘的臨床特點(diǎn)，為臨床防治該疾病提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年10月至2010年10月在我院住院的支氣管哮喘病人310例為研究對(duì)象，將所有病例分成2組:老年組140例，男73例，女67例，年齡60～86歲，平均(70±8)歲;成年組170例，男92例，女78例，年齡16～40歲，平均(26±7)歲。支氣管哮喘的診斷、病情嚴(yán)重度分級(jí)、療效評(píng)價(jià)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2003年修訂版《支氣管哮喘防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 觀察內(nèi)容 (1)哮喘首次發(fā)病年齡、病程;(2)入選病例的家族哮喘史、個(gè)人變應(yīng)性疾病史(包括變應(yīng)性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、食物、藥物變應(yīng)史等)、兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)病史、吸煙史;(3)哮喘誘發(fā)因素包括呼吸道感染、特異和非特異性吸入物、氣候、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、情緒變化等;(4)哮喘發(fā)作時(shí)主要癥狀;(5)基礎(chǔ)病及并發(fā)癥;(6)病情嚴(yán)重程度分級(jí);(7)治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘首次發(fā)作年齡 總體發(fā)病年齡為5～86歲，平均首發(fā)年齡為(46.2±13.5)歲。老年組平均首發(fā)年齡為(56.3±15.8)歲，其中有32.9%(46/140)≥60歲發(fā)作，有13.6%(19/140)＜16歲發(fā)作;成年組平均首發(fā)年齡為(22.5±11.2)歲，＜16歲發(fā)作為38.2%(65/170)，2組比較差異有顯著性(χ2=8.76，P＜0.05)。

2.2 病史及誘發(fā)因素 老年組與成年組相比，確診前有非特異性呼吸道病史者多見，吸煙者多，差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)。有家族史者老年組低于成年組(P＜0.01)。在老年組，呼吸道感染在常見的誘發(fā)因素中占首位，其次是寒冷及不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，與成年組有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

2.3 哮喘發(fā)作時(shí)的主要癥狀 老年組咳嗽咳痰、發(fā)熱及夜間癥狀均明顯高于成年組，2組比較差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)。見表2。

表1 2組支氣管哮喘患者病史及誘發(fā)因素比較(n，%)

表2 2組哮喘發(fā)作時(shí)主要癥狀比較 (n，%)

2.4 支氣管哮喘的并發(fā)癥 老年組支氣管哮喘常伴有合并癥，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病、冠心病為最常見，與成年組對(duì)比有顯著性差異(P＜0.01)。老年組僅12.8%無合并癥，成年組94.7%無合并癥，2組差異顯著(P＜0.01)。見表3。

2.5 病情嚴(yán)重程度分級(jí) 老年組中、重度哮喘多見，成年組以輕度哮喘為主，2組間有顯著性差異(P＜0.01)。見表4。

2.6 治療結(jié)果 2組均予以抗感染、支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素等治療，老年組哮喘完全緩解(氣促、喘息及肺部哮鳴音完全消失)55例，占39.29%，死亡10例，占7.14%;而成年組哮喘完全緩解126例，占74.12%，死亡2例，占1.18%，2組間差異顯著。

表3 2組哮喘患者并發(fā)癥比較(n，%)

表4 2組支氣管哮喘患者病情分級(jí)(n，%)

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，多種免疫細(xì)胞及免疫細(xì)胞因子參與其發(fā)病過程［3］。隨著人群預(yù)期壽命的延長，老年性哮喘的累計(jì)患病率相當(dāng)高，發(fā)達(dá)國家哮喘總患病率達(dá)7% ～8%，≥65歲老年哮喘患者占所有哮喘病人的11.0%～19.2%，占被調(diào)查老年人群的4.5% ～7.3%［4］。通過對(duì)老年性哮喘患者的臨床觀察，可發(fā)現(xiàn)老年性哮喘在發(fā)作及臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)。

3.1 發(fā)病年齡晚，哮喘癥狀不典型 哮喘的發(fā)病年齡與患者的預(yù)后有重要意義，兒童發(fā)病70%預(yù)后良好，而老年發(fā)病者多為內(nèi)源性哮喘，比外源性哮喘難治愈且病程遷延［5］。本組140例老年患者有46例在＞60歲發(fā)病，占32.9%，而成年組大多＜16歲發(fā)病。老年組癥狀體征不典型，“沉默肺”現(xiàn)象較常見，易誤診誤治。

3.2 在發(fā)病機(jī)制上老年性哮喘也有自身特點(diǎn) (1)長期吸煙:老年哮喘患者由于吸煙者的比例很高。老年哮喘患者往往是在長期吸煙的基礎(chǔ)上發(fā)生的，從心理和生理上已經(jīng)適應(yīng)了香煙煙霧，甚至還有部分患者痰較多且黏稠而采用吸煙來刺激排痰，使老年人更易發(fā)生哮喘。

(2)老年人的全身及局部抵抗力降低后易發(fā)生上呼吸道感染;其次為冷空氣及運(yùn)動(dòng)，老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對(duì)較低且肺功能退化，對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受能力下降，當(dāng)遇到冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)哮喘。本研究顯示以上誘因老年組均明顯高于成年組(P＜0.01)。

3.3 基礎(chǔ)病、并發(fā)癥多，癥狀重，預(yù)后差老年性支氣管哮喘患者往往并發(fā)癥多，本組病例老年組無并發(fā)癥的只有12.8%，而成年組94.7%無合并癥，2組有明顯差異(P＜0.01)。常見的并發(fā)癥主要有COPD、肺心病、冠心病等，使哮喘的診斷更加困難，造成誤診和漏診。老年人肺功能的自然衰退及反復(fù)哮喘發(fā)作帶來的氣道重構(gòu)加重肺功能的惡化，加上基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足，易發(fā)生重癥哮喘、呼吸衰竭等，死亡率高。

3.4 老年支氣管哮喘的治療聯(lián)合用藥，要注意個(gè)體差異 (1)老年哮喘患者由于免疫機(jī)制衰退，感染成為突出問題，積極抗感染尤為重要，對(duì)于重癥哮喘發(fā)作或伴發(fā)感染的老年患者特別是在COPD基礎(chǔ)上發(fā)生的支氣管哮喘患者，應(yīng)早期應(yīng)用有效的抗菌藥物。(2)老年患者由于心腦血管疾病多發(fā)，使用β受體激動(dòng)劑時(shí)應(yīng)注意其心血管不良反應(yīng)，急性發(fā)作時(shí)仍可按需使用，但不能作為維持藥物單獨(dú)使用，需要與糖皮質(zhì)激素合用［6］，在與茶堿類、利尿劑合用或并發(fā)缺氧時(shí)要注意低血鉀的產(chǎn)生。(3)茶堿類藥物應(yīng)選用。緩釋茶堿制劑對(duì)老年患者的安全性較好，尤其適用于老年患者和夜間哮喘患者。(4)吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要抗炎藥物。老年患者口咽部真菌感染常見，要積極漱口，必要時(shí)使用抗真菌藥。(5)抗膽堿藥具有松弛支氣管平滑肌的作用，起效緩慢，不適合作為哮喘控制的一線藥物，但其心血管不良反應(yīng)少，安全性較高，適合老年人。(6)白三烯調(diào)節(jié)劑對(duì)于老年性哮喘不良反應(yīng)較少，不受年齡限制，每天口服1次，依從性良好，可作為激素及長效β2受體激動(dòng)劑的良好補(bǔ)充。

綜上所述，老年性哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制與成年人哮喘有相同之處，又有所不同，且老年性哮喘由于肺功能下降和基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，合并癥多，診治難度較大，預(yù)后較差，故在臨床工作中應(yīng)引起足夠重視，提高診療水平。

［1］ 陳欣，林江濤.老年人支氣管哮喘診治中應(yīng)注意的問題［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):173-176.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育管理)［J］.中華哮喘雜志:電子版，2008，2(1):3-13.

［3］ 鐘南山.我國支氣管哮喘防治研究重點(diǎn)及努力方向［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(12):809-811.

［4］ 吉寧飛，符曉蘇，陳力，等.過敏性因素在老齡大鼠支氣管哮喘模型中的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(4):250-252.

［5］ 于春艷，倪子俞.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的鑒別［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(3):204-206.

［6］ 陳欣，林江濤.老年性哮喘的診斷和治療［J］.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，6(4):276-278.

R 562.65

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2012.04.031

2011-07-07)

528415 廣東省中山市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院呼吸內(nèi)科