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      生大黃聯(lián)合莫沙必利治療腸梗阻43例療效觀察

      2012-09-03 02:26:40黃竹娥方衛(wèi)芬
      海南醫(yī)學(xué) 2012年12期
      關(guān)鍵詞:莫沙枸櫞酸腸梗阻

      黃竹娥,方衛(wèi)芬,楊 林

      (曲靖市陸良縣中醫(yī)院,云南 陸良 655600)

      腸梗阻在臨床上甚為常見,其發(fā)生率在急腹癥中僅次于急性闌尾炎和膽道疾患,它不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可導(dǎo)致毒血癥、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右,而絞窄性腸梗阻死亡率高達(dá)10%~20%,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)處理[1]。筆者采用單味中藥生大黃聯(lián)合莫沙必利治療腸梗阻43例,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組83例患者均為本院2008年7月至2011年6月住院患者,按就診先后順序分為對照組與治療組。對照組40例:男27例,女13例,年齡最大78歲,最小20歲,平均46.17歲,其中有既往手術(shù)史12例(30%)。治療組43例:男27例,女16例,年齡最大82歲,最小21歲,平均48.26歲,其中既往有手術(shù)史12例(27.91%)。兩組患者年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[1]擬定:①有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項(xiàng)主要癥狀;②腹部檢查可見腸型,腹部壓痛,腸鳴音亢進(jìn)或消失;③X線腹部透視或攝片檢查可見腸腔明顯擴(kuò)張與多個(gè)液平面。

      1.3 治療方法 兩組患者均給予胃腸減壓、灌腸、糾正電質(zhì)解丟失和酸堿失衡紊亂、抗感染等治療;治療組加用(口服或從胃管內(nèi)緩慢灌注)生大黃浸泡夜80 ml(藥用生大黃20 g,用80℃開水100 ml浸泡、過濾,取濾液用,經(jīng)胃管注入后夾閉2 h),每8 h一次;莫沙必利5 mg每8 h一次,兩組療程均為7 d。

      1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失,24h內(nèi)逐漸排氣、排便,腸鳴音恢復(fù)4次/min,腹部X線透視梗阻減輕,3 d后腹部X線透視梗阻消除;有效:治療后腹痛、腹脹、嘔吐逐漸消失,48 h內(nèi)逐漸排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)2~4次/min,腹部X線透視梗阻減輕,5 d后腹部X線透視梗阻減輕或消除;無效:治療后24 h內(nèi)無排便,腹痛、腹脹、嘔吐未減輕或甚至加重,體溫升高,外周血白細(xì)胞明顯升高,C反應(yīng)蛋白升高,腹部X線透視梗阻無減輕,需轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)一步治療。

      2 結(jié) 果

      治療組中3例無效轉(zhuǎn)手術(shù),其中2例為機(jī)械性腸梗阻(左側(cè)結(jié)腸癌),術(shù)后半個(gè)月出院;1例為血栓性腸壞死,術(shù)后8 d衰竭死亡。對照組40例,26例有效,在1周內(nèi)排便排氣,痊愈出院,另14例轉(zhuǎn)手術(shù),其中10例15~20 d痊愈出院,4例術(shù)后衰竭死亡。兩組臨床癥狀改善情況:治療組有效率為93.02%(40/43),對照組有效率為65.00%(26/40),兩組比較治療組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.45,P<0.01),見表1。

      表1 兩組患者臨床療效比較(例)

      3 討 論

      腸梗阻由于原因不同,起病后發(fā)展快慢不一,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,按基本病因可分為三類:機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻;臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項(xiàng)主要癥狀,同時(shí)伴有如程度不等的脫水、疲軟、嗜睡、乏力、心律失常、畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀;病理生理表現(xiàn)為腸膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染、毒血癥。因此應(yīng)把握好腸梗阻病因、性質(zhì)與治療原則:絞窄性腸梗阻應(yīng)采取手術(shù)治療,若為腸壁狹窄、腫瘤、炎癥、腔內(nèi)堵塞(糞石、蛔蟲團(tuán)、大結(jié)石)、腸外粘連、一次或多次手術(shù)后粘連、動(dòng)力性腸梗阻,均應(yīng)先采取非手術(shù)治療[1]。

      大黃被稱為中藥“四大金剛”之一,大黃性味苦寒,具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱、蕩滌腸胃、推陳致新、安和五臟之功。一般生大黃主瀉下,如大黃長時(shí)間煎煮,可導(dǎo)致蒽醌苷破壞而使作用下降甚至完全消失[2]。近代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)大黃能夠抑制血清中的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎癥介質(zhì),有抗菌、抗病毒、可降低C反應(yīng)蛋白的濃度、誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡、清除氧自由基、預(yù)防器官移植后的反應(yīng)和降低血脂的水平等功能[3]。枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動(dòng)藥,能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力作用,但不影響胃酸的分泌;該藥廣泛用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及胃部分切除患者的胃功能障礙[4]。

      祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:大小腸功能是“泄而不藏”以通為用,以“泄塞上逆”為病,六淫、七性、飲食不節(jié),均可引起腑氣不通,陰陽關(guān)格,津液燥竭,糟粕痞結(jié),致使腸道阻塞,大便秘結(jié),不通致本病[5]。因此應(yīng)用大黃性涼,入血分可破瘀活血,其氣香兼入氣分可化解氣郁作痛,其下行可蕩滌胃腸道、順理氣機(jī),通則不痛、不脹,并有阻止炎癥介質(zhì)釋放之可能[2-3];同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利可恢復(fù)腸道動(dòng)力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善腸梗阻癥狀,達(dá)到治療腸梗阻的目的[4]。

      從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看,同時(shí)經(jīng)口服單味中藥生大黃浸泡液聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利均優(yōu)于一般保守治療,西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電質(zhì)紊亂的不足,而中醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)治療在防止毒素吸收、腸道細(xì)菌位移、改善腸微循環(huán)等方面的缺陷;較目前的一般保守治療能明顯縮短住院時(shí)間,并有明確的指標(biāo)提供早期手術(shù)線索,還可以減少這類患者的手術(shù)率,值得臨床上推廣應(yīng)用。

      [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2035-2040.

      [2]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:70-71.

      [3]張春燕,徐 丹,劉 俊.大黃的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(11):1404-1405.

      [4]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009:741-742.

      [5]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:45.

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